Хронический гломерулонефрит - формы и история болезни. Лечение и диагностика хронического гломерулонефита

Редакция Sovets.net

Почки – важнейший элемент деятельности организма. Этот парный орган отвечает за регулирование процесса гомеостаза, являясь составляющей мочевыделительной системы. Выведение токсинов, избыточной жидкости – основные, но не единственные функции почек. Они призваны поддерживать баланс электролитов; ответственны за образование эритроцитов; нормализацию артериального давления. Поэтому, при подозрении на любые заболевания - будь то хронический гломерулонефрит, пиелонефрит или банальное переохлаждение, необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Что такое хронический гломерулонефрит?

Девушка болеет хроническим гломерулонефритом

Гломерулонефрит – заболевание, для которого специфическим признаком является поражение клубочков почек (гломерул). Почки – парный орган, располагающийся у человека в поясничной области в районе первых двух поясничных позвонков. Они напоминают форму боба, покрыты снаружи плотной соединительной тканью и состоят из паренхимы и специальной системы фильтрации, накопления и выведения мочи.

Структурной единицей почки является нефрон. Клубочек или гломерула – составная часть нефрона. Представляет собой сплетение (в виде клубка) кровеносных сосудов, расположенных в полости капсулы. Через эти «петельки» осуществляется перегонка, фильтрация крови. Ее жидкая часть путем абсорбции отделяется и образует первичную мочу. Затем в действие вступают почечные канальцы.

Они проводят реабсорбцию, «возвращая» организму обратно полезные вещества, микроэлементы, глюкозу и соли, а токсины выводятся со вторичной мочой в почечные чашечки, а затем через мочевыводящую систему – из организма. При здоровой работе почечных клубочков в составе первичной мочи отсутствуют белки, клетки крови. Поражение стенок петелек-гломерул нарушает химическую структуру мочи, а почки неспособны выводить из организма излишнюю жидкость и токсины.

Хронический гломерулонефрит – тяжелейшая патология, без должного лечения и правильной диагностики становящаяся причиной хронической почечной недостаточности. Коварство заболевания таится в очень длительном периоде ее развития (от 15 до 17 лет), латентных формах проявления, часто бессимптомном характере течения.

Этиология хронического гломерулонефрита остается до конца не изученной, сочетая признаки:

  • Аутоиммунного повреждения – когда гломерулы повреждаются собственным организмом человека. В таком случае происходит некий «сбой» программы, а почечные клубочки распознаются как чужеродные тела и атакуются иммунными силами – антителами.
  • Если поражение клубочков почек происходит на фоне развития острого гломерулонефрита, недолеченности последнего, такое заболевание характеризуют как вторичное. Сочетает признаки неиммунного поражения почек и инфекционной (патогенной) аллергии.

Причины

Пусковым механизмом возникновения гломерулонефрита в хронической форме могут стать:

  1. Острый гломерулонефрит.
  2. Перенесенные инфекционные заболевания.
  3. Септические поражения организма (заражение крови).
  4. Реакция организма на введение сывороток и вакцинацию.
  5. Наследственные хронические заболевания, системные болезни – красная волчанка, легочно-почечный синдром, васкулит и др.
  6. Отравления токсическими веществами: парами ртути, свинцом, растворителями и т.д.
  7. Прием наркотических веществ, алкоголизм.
  8. Лучевая болезнь.

Классификация согласно МКБ — 10

Основным статистическим и классификационным документом для здравоохранения во всем мире является Международный классификатор болезней – International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Заболевания почек относятся к классу 14 «Болезни мочеполовой системы». Гломерулонефриты выделены в подкласс N 00 - N 08 «Гломерулярные болезни» с дифференциальным разделением по морфологическим признакам, хронике, истории течения заболевания, наследственности и причинам возникновения.

Классификация предусматривает разделение гломерулонефритов на 3 подвида: острый, хронический, быстро-прогрессирующий. Для каждого вида гломерулонефрита в справочнике приводятся:

  • Патогенез (течение болезни и признаки).
  • Общие рекомендации по лечению с акцентом на отдельные случаи.
  • Проявления и симптоматика.

Виды и симптомы гломерулонефрита

В зависимости от причин возникновения, хронический гломерулонефрит делится на:

  • Инфекционно-аллергический.
  • Неинфекционно-иммунный.

В зависимости от клинической картины протекания заболевания, при хроническом течении выделяют стадии гломерулонефрита:

  • Обострения. Характеризуется проявлением симптомов, типичных для острого гломерулонефрита: интоксикацией организма, наличием кровяных телец в крови (цвет «мясных помоев»), повышенным артериальным давлением.
  • Ремиссии. Основные симптомы заболевания отсутствуют. Иногда может беспокоить тянущая слабая боль в районе поясницы, а о наличии хроники патологии свидетельствует только анализ мочи (повышенное содержание белка).

Общая симптоматика гломерулонефрита хронической стадии различна: зависит от степени повреждения почечных клубочков, стадии воспаления. Однако, в той или иной степени характерны такие проявления:

  • Отечность, чаще по утрам.
  • Изменение цвета мочи, примесь крови.
  • Повышенное артериальное давление, головокружения.
  • Появляется одышка.
  • Слабость, чувство усталости после отдыха не проходит.
  • Тошнота, рвота, нет аппетита.
  • В отдельных случаях – субфебрильная температура.
  • Мучает постоянная жажда.
  • Скудные/гиперобильные выделения мочи.
  • Увеличение массы тела.

Латентный

Симптомы латентного хронического гломерулонефрита

Характеризуется стертыми симптомами или их отсутствием, мочевым синдромом. 75 % случаев заболевания хроническим неинфекционным (аутоиммунным) гломерулонефритом приходится на латентную форму. Зачастую о наличии заболевания человек узнает случайно, сдав мочу на общий анализ. Согласно статистике, чуть меньше половины больных хронической формой (43-45%) переносят гломерулонефрит без особых проявлений клиники. Для стертой хронической симптоматики присущи:

  • изменения в химическом составе мочи – появление белка (протеинурия);
  • слабость, вялость;
  • незначительное уменьшение выделения мочи;
  • появление малого количества эритроцитов (гематурия) в моче.

Гипертонический

Признаки гипертонического хронического гломерулонефрита

Пятая часть всех пациентов с диагнозом «хронический гломерулонефрит» страдают гипертонической формой. Проявления данного вида воспаления почечных клубочков схожи с симптомами гипертонии:

  • головные боли, тошнота;
  • головокружение;
  • снижение зрения с потерей способности различать предметы;
  • высокое давление, которое практически не сбивается приемом гипотензивных препаратов;
  • болевые ощущения в районе сердца;
  • хроническая одышка;
  • постепенное развитие сердечной недостаточности с негативным прогнозом – возникновением почечной недостаточности.

Гематурический

Признаки гематурического хронического гломерулонефрита

Относительно «благоприятный» вариант патологии, последствием которого очень редко становится уремия. Четкое проявление симптомов имеет положительное значение: забеспокоившись, больные обращаются к врачу за своевременной диагностикой и лечением. Гломерулонефрит хронической формы выявляется у 5 % пациентов. Характеризуется:

  • малым содержанием белка в моче;
  • повышенным количеством эритроцитов (крови) в составе мочи;
  • изменением плотности мочи;
  • общей анемией.

Нефротический

Симптомы нефротического хронического гломерулонефрита

Более четверти страдающих гломерулонефритом хронической формы переносят заболевание с одновременным воспалением почек (болевыми синдромами), сильной протеинурией (повышенное содержание белка и крови в моче), интенсивной отечностью (вплоть до отека легких), резким снижением выделения мочи, жаждой. При этом увеличена свертываемость крови, отсутствует аппетит, кожные покровы становятся сухими. Общее состояние организма отличается слабостью, анемией, изо рта пахнет аммиаком, четко выражено хроническое течение с обострениями и ремиссией.

Нефротически – гематурический (смешанный)

Признаки смешанного хронического гломерулонефрита

Самая тяжелая форма заболевания. Характеризуется быстрым развитием болезни с очень неблагоприятным прогнозом. У пациентов наблюдается сильная отечность, тахикардия, повышенное «почечное» давление, мочевой синдром. В 99 % случаев приводит к возникновению острой/хронической почечной недостаточности. Высокая скорость прогрессирования смешанной формы гломерулонефрита хронического зачастую приводит к летальному исходу.

Диагностика

Врач диагностирует хронический гломерулонефрит

Чтобы исключить возможные болезни, схожие по симптоматике с гломерулонефритом хронической формы, назначить правильное грамотное лечение, врач-нефролог проводит диагностику, включающую:

  • Опрос пациента, помогающий установить общую картину (анамнез).
  • Назначение анализов:
    • общего анализа мочи для определения количества лейкоцитов, эритроцитов, белка; плотности мочи;
    • общий и развернутый (биохимический) анализ крови.
  • УЗИ почек.
  • Биопсию и гистологическое исследование пораженных клубочков почек. Дает точный ответ о морфологии гломерулонефрита, способствует назначению адекватного лечения хроники.
  • Нефросцинтиграфию. Это метод исследования при помощи радионуклидного сканирования почек позволяет изучить функцию почек и клубочков-гломерул, функциональные нарушения и их степень.

Лечение патологии

Особенности лечения гломерулонефрита хронической направленности зависят от степени, морфологии заболевания, тяжести формы протекания, интенсивности процессов поражения гломерул. Общая картина лечения гломерулонефрита представляет собой:

  • Симптоматическую терапию.
  • Патогенетическое лечение. Направлено на восстановление функциональности или поддержание пораженных гломерул почки, улучшение обменных процессов организма.
  • Медикаментозная терапия. Процесс длительный, который включает:
    1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин) для подавления иммунного ответа почек.
    2. Использование глюкокортикостероидов (преднизолон), цитостатиков (циклоспорин), подавляющих иммунные реакции организма и останавливающих патогенные процессы в почечных клубочках.
    3. Назначение антикоагулянтов (гепарин) для разжижения крови и препятствования образованию тромбов и сгустков крови; антиагрегантов (курантил).
    4. Гипотензивные препараты для пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (миоприл, эналаприл, каптоприл).
    5. Диуретики, снижающие отечность и выведение жидкости из организма (фуросемид, индапамид).
    6. Антибактериальные средства. Подбираются в зависимости от наличия очага бактериальной инфекции. По степени воздействия могут быть широкого спектра или узкой направленности.

Диета

Продукты, которые можно есть при хроническом гломерулонефрите

Хронический гломерулонефрит – патология, которая кардинально меняет образ жизни пациента. Остановить развитие болезни помогает строгая диета. Желающим сохранить функциональность, здоровье почек, а, порой, и собственную жизнь, придется отказаться от алкоголя, копченой, жареной пищи, сладких газированных напитков, приправ и специй. Стол № 7 при гломерулонефрите хроническом предполагает:

  • ограничение количества потребляемой жидкости;
  • бессолевые блюда;
  • снижение удельного веса в продуктах питания натрия, увеличение калия, кальция, магния;
  • уменьшение потребления белковой пищи;
  • акцент на растительные жиры, омега-содержащие кислоты, сложные углеводы.

Особенности течения заболевания

Очень опасен гломерулонефрит хронический при беременности. Острый период протекания болезни во время ожидания малыша зачастую приводит к потере ребенка. При гломерулонефрите хронической формы необходимо разработать во взаимодействии с консилиумом специалистов специальную программу для беременной женщины, которая позволит поддержать организм мамы, сохранить жизнь и здоровье малыша.

Длительная история течения, порой нечетко выраженные симптомы зачастую способствуют переходу от острой стадии к хронической. Мужская часть населения в возрасте от 40 до 45 лет подвержена синдрому первичного гломерулонефрита. Вторичный, как следствие перенесенных стрептококковых инфекционных заболеваний, атакует работоспособную часть населения (20-40 лет), деток (через 1-3 недели после перенесенной инфекционной болезни).

Хронический гломерулонефрит – поражение почечных клубочков, которое по длительности растягивается на период от года и более. В 90% случаев при отсутствии лечения становится причиной почечной недостаточности, потребности в ежедневном гемодиализе почек или трансплантации органа. Установить точные причины данного заболевания не всегда возможно, однако, у большинства пациентов наблюдается общее снижение иммунитета организма.

Профилактика

Препараты для профилактики хронического гломерулонефрита

Профилактические меры направлены на воспрепятствование развитию гломерулонефрита хронической направленности, предотвращению острой стадии. Включают:

  1. Щадящий режим труда.
  2. Отсутствие негативных факторов переохлаждения, переутомления.
  3. Избегание взаимодействия с отравляющими веществами.
  4. Максимальное укрепление иммунитета, профилактика инфекционных и бактериальных заболеваний.
  5. Умеренная физическая нагрузка в период ремиссии хронического течения; постельный/полупостельный режим при обострении гломерулонефрита.
  6. Отказ от вакцинации или соблюдение индивидуального графика.

Видео: болезнь почек — гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – заболевание, которому подвержены молодые, активные люди. Бессимптомное течение, длительный процесс развития заболевания несет угрозу: не догадываясь о диагнозе, человек продолжает «разрушать» собственный организм немыслимыми в цивилизованном обществе методами самолечения инфекционных болезней, губительным образом жизни, вредным питанием, отсутствием грамотного лечения. Узнайте все о симптомах, способах лечения и методах профилактики гломерулонефрита хронической направленности, посмотрев наше видео: