Войти

Степени риска гипертонии: осложнения при развитии заболевания

С повышенным давлением сталкиваются многие современные люди. Если такое наблюдается постоянно, то врачи ставят диагноз «гипертония». Многие считают эту болезнь безобидной, но такой подход к своему здоровью неверный. Колебания давления негативно влияют на сердце, сосуды и другие органы. В тяжелых случаях это может привести к плачевным последствиям. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо знать степени гипертонии и степени риска.

Что такое гипертоническая болезнь

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. называется гипертонией (гипертонической болезнью, артериальной гипертензией). Среди сердечно-сосудистых заболеваний она считается самой распространенной. Повышенное давление особенно характерно для людей старше 55 лет. Болезнь может долгое время протекать без ярких признаков, но в стенках сосудов уже начинаются изменения. Из-за этого гипертоническую болезнь еще называют «тихим убийцей».

Систолическое и диастолическое давление

У любого человека различают два вида давления: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Первое отражает силу, с которой кровь давит на крупные артериальные сосуды, куда она выбрасывается во время систол, т.е. сжатия сердца. Повышение систолического давления происходит при:

  • снижении эластичности аорты, что характерно для пожилых людей;
  • выбрасывании сердцем большого количества крови, что наблюдается при гипертиреозе.

Диастолическое (нижнее) давление обозначает силу, с которой на стенки крупных артериальных сосудов тоже давит кровь, но уже во время диастол, т.е. периодов расслабления сердца. Этот показатель зависит от:

  • тонуса артериальных сосудов;
  • количества крови в круге кровообращения, ее вязкости;
  • частоты сердцебиения.

Очень редко диагностируется изолированная диастолическая гипертензия. Чаще отмечается повышение обоих показателей давления: верхнего и нижнего. Их измеряют в мм ртутного столба (мм рт. ст.). Показатели записывают через косую черточку «/», например, 120/80. Для измерения используется специальный прибор – тонометр, состоящий из манжетки, манометра и насоса. Аппарат используют так:

  • при помощи липучки манжетку закрепляют на плече чуть выше локтя;
  • в нее нагнетают воздух при помощи насоса;
  • манжетка надувается, пережимает плечевую артерию;
  • далее воздух постепенно выпускают и при помощи стетоскопа прослушивают сердечный тон на внутренне части локтевого сгиба;
  • когда начинает слышаться пульс, по манометру замечают систолическое давление;
  • когда он затихает, определяют диастолическое давление.

Причины артериальной гипертензии

С учетом причины появления выделяют два вида гипертонии. Первичная, или эссенциальная – это отдельное самостоятельное заболевание, которое не вызвано никакой другой патологией. Она возникает сама по себе, затрагивая другие внутренние органы. Причины развития этой формы гипертонической болезни:

  • стрессы;
  • нарушения механизма регуляции давления в головном мозге из-за психоэмоциональных перегрузок;
  • наследственность;
  • недостаточная производительность почек;
  • повышение объема циркулирующей крови из-за задержки воды;
  • необходимость усиления кровоснабжения спинного или головного мозга.

Точно сказать, какой фактор стал основополагающим, не представляется возможным, поскольку чаще на человека действует сразу несколько внешних раздражителей. Вторичная гипертония выступает следствием другого заболевания внутренних органов. Еще она называется симптоматической, так как является признаком уже имеющейся у человека патологии. Вызвать вторичную гипертоническую болезнь могут:

  • заболевания крови;
  • патологии почек;
  • беременность;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • некоторые виды опухолей;
  • заболевания надпочечников или щитовидной железы;
  • инсульт;
  • отклонения со стороны вегетативной нервной системы;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.

Первичная (эссенциальная) гипертония

Это вид гипертонии, которая развивается как самостоятельное заболевание, из-за чего она и называется первичной, или эссенциальной. Ей не предшествует другая патология. Первичная гипертоническая болезнь отмечается в 90% случаев. Данный вид артериальной гипертензии имеет классификацию по степеням риска и стадиям. В развитии патологии выделяют три основных этапа:

  1. Первый. Давление повышается в пределах 130/85–139/89, иногда оно незначительно повышается до уровня 140/90–159/99. Гипертоник на этом этапе не беспокоит никакой дискомфорт или ухудшение самочувствия. Болезнь протекает бессимптомно.
  2. Второй. Показатели артериального давления (АД) повышаются до уровня 160/100–179/109. На этом этапе отмечаются гипертонические кризы и поражения одного органа-мишени.
  3. Третий. АД превышает уровень 180/110. Здесь уже наблюдаются осложнения на несколько органов-мишеней. На третьем этапе высока вероятность инфаркта миокарда или инсульта с летальным исходом.

Вторичная

Это гипертония, которая развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Причина вторичной артериальной гипертензии всегда известна. Повышенное АД связано с болезнями почек, сердца, головного мозга, щитовидной железы. У большинства пациентов оно нормализуется после излечения патологии, спровоцировавшей гипертоническую болезнь. В зависимости от недуга она делится на следующие типы:

  1. Нейрогенная. Возникает при патологии центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Гипоксическая. Развивается, когда спинному или головному мозгу не хватает кислорода.
  3. Эндокринная, или гормональная. Ее причиной выступают заболевания щитовидной железы, надпочечников.
  4. Гемическая. Связана с заболеваниями крови.
  5. Почечная. Провоцируется патологиями почек. Делится на два вида: ренопаренхиматозную (поражаются ткани парных органов), реноваскулярную (суживаются почечные артерии).
  6. Лекарственная. Некоторые препараты вызывают повышение АД.
  7. Алкогольная. Связана с употреблением спиртных напитков.
  8. Смешанная. Провоцируется сразу несколькими из перечисленных факторов.

Стадии гипертензии

На любой из стадий гипертонической болезни давление будет превышать показатели 140/90 мм рт. ст. По мере прогрессирования недуга оно постепенно увеличивается, доходя до критических значений. Чтобы определить степени риска при гипертонии, необходимо знать градацию показателей систолического и диастолического давления:

Стадия гипертонии/Давление

Систолическое, мм рт. ст.

Диастолическое, мм рт. ст.

1

140–159

90–99

2

160–179

100–109

3

180 и >

110 и >

I стадия

Давление на первой стадии гипертонии находится в пределах 140/90–159/99 мм рт. ст. Данный этап заболевания может длиться несколько дней или недель. АД поддается коррекции в домашних условиях. Оно снижается после отдыха и устранения стрессовых факторов, причем пока без приема лекарственных препаратов. Гипертонический криз на 1 стадии – редкое явление. Если АД резко повышается, то только под действием внешних негативных факторов:

  • сильного стресса;
  • плохой погоды;
  • периода климакса у женщин.

Первая стадия гипертонической болезни (ГБ) не сопровождается поражением органов. Иногда пациенты отмечают боль в сердце или голове, проблемы со сном, носовые кровотечения, слабость, тошноту. Нарушения выявляются только при клинических обследованиях. Незначительно повышается тонус артерий сосудов глазного дна. Сердце, почки и сосуды еще не страдают. Рекомендации по лечению первой стадии ГБ:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • снизить вес до нормальных значений;
  • правильно питаться;
  • исключить стрессы;
  • соблюдать режим работы и отдыха.

II стадия

Если не заниматься лечением болезни, она прогрессирует и переходит на вторую стадию. Этому способствуют неправильное питание, стрессы, наличие вредных привычек, постоянная усталость, генетическая предрасположенность, заболевания почек, что особенно характерно для граждан развитых стран мира. На второй стадии АД повышается, его показатели находятся в диапазоне 160/100–179/109 мм рт. ст. Это вызывает у человека пульсацию в области затылка и висков, одышку, тошноту с рвотой, слабость и утомляемость.

В состоянии покоя АД уже не приходит в норму даже после отдыха. Скачки давления отмечаются вне зависимости от внешних условий. На основании ряда исследований врачи выявляют следующие изменения внутренних органов:

  • нарушение расслабление сердца;
  • увеличение левого предсердия или левого желудочка;
  • ухудшение работы почек;
  • сужение артериальных сосудов глазного дна.

Гипертонические кризы на второй стадии отмечаются чаще, что опасно развитием осложнений вплоть до инсульта. Нормализовать давление можно только при помощи приема лекарств:

  • разжижающих кровоток;
  • мочегонных средств;
  • снижающих холестерин в крови;
  • расширяющих сосуды.

III стадия

Гипертоническая болезнь на этой стадии считается самой тяжелой, потому как АД превышает показатели 180/110 мм рт. ст. Причиной является отсутствие своевременной диагностики и лечения артериальной гипертензии. Нормализация давления происходит с трудом даже при приеме таблеток. Приходится принимать несколько препаратов одновременно. При отдыхе состояние не стабилизируется. Острые приступы лечат в стационарных условиях.

К симптомам присоединяют поражения почек, ухудшение памяти и зрения, диспропорциональный ритм. На этой стадии часто наблюдаются гипертонические кризы, что опасно развитием инфаркта и инсульта. Из осложнений могут сформироваться:

  • ишемия сердца;
  • сердечная или левожелудочковая недостаточность;
  • выраженное поражение сосудов сетчатки;
  • хроническая почечная недостаточность.

Степени риска

Медицина выделяет не только стадии, но и степени риска артериальной гипертензии. Критериями их стратификации являются внешние условия, наличие гуморальных и эндокринных нарушений и других заболеваний, изменения работы или строения органов-мишеней и вовлечение их в патологический процесс. Каждая степень отличается определенными осложнениями:

  1. Первая степень – группа низкого риска. Гипертония в этом случае не определяется. Вероятность инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет составляет не более 15%.
  2. Вторая степень – группа среднего риска. Отмечается, если у человека присутствует один внешний негативный фактор. У 15–20% пациентов развивается инфаркт или инсульт.
  3. Третья степень – группа высокого риска. Определяется при наличии максимум трех негативных факторов. Вероятность инсульта или инфаркта – 20–30%.
  4. Четвертая степень – группа очень высокой степени риска гипертонии. Отмечается, когда у человека больше трех негативных факторов. Одновременно поражаются несколько органов-мишеней. Больному могут присвоить инвалидность. Вероятность инсульта и инфаркта – более 30%.

Факторы риска

Степени риска гипертонии определяются в зависимости от количества негативных внешних или внутренних факторов, действующих на человека. Основными из них являются:

  1. Курение. Считается фактором развития гипертензии при выкуривании более 1 сигареты в неделю.
  2. Низкая физическая активность. Сосуды постепенно теряют тонус, ослабляется иммунитет, что приводит к повышению АД.
  3. Неумеренное употребление жидкости, избыток соли в рационе. В организме будет задерживаться лишний натрий, который провоцирует избыток жидкости.
  4. Возраст. Для женщин – после 65 лет, для мужчин – после 55 лет.
  5. Злоупотребление алкоголем. При частых застольях сосуды становятся менее эластичными, расширяются. Это приводит к увеличению объема крови, которая сильнее давит на сосудистые стенки.
  6. Лишний вес. В зоне риска находятся женщины с объемом талии более 88 см, мужчины – с этим же показателем, но больше 102 см.
  7. Нарушения жирового обмена. Сюда относятся превышение нормы холестерина и липопротеидов низкой плотности.
  8. Хронические физические или психоэмоциональные перегрузки. Вызывают выброс адреналина в кровь. Он является гормоном стресса, действие которого проявляется в сужении просвета кровеносных сосудов.

Критерии стратификации риска

В медицине контролировать влияние на организм вмешивающихся факторов помогает стратификация. Она предполагает дифференциацию пациентов по полу, возрасту, весу, наличию определенных заболеваний или вредных привычек. Для определения степени риска гипертонии используют следующие критерии стратификации:

Группа критериев

Список

Факторы риска (ФР)

  • возраст больше 65 лет для женщин, больше 55 лет – для мужчин;
  • сахарный диабет;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • курение;
  • концентрация холестерина более 6,5 ммоль/л;
  • микроальбуминурия при диабете;
  • ожирение;
  • гипергликемия;
  • наличие в анамнезе родственников сердечно-сосудистых патологий;
  • малоактивный образ жизни.

Поражения органов-мишеней (ПОМ, при ГБ II стадии)

  • протеинурия или креатининемия;
  • рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклероза;
  • гипертрофия левого желудочка, определяемая при электрокардиографии;
  • очаговое или генерализованное сужение артерий.

Ассоциированные клинические состояния (АКС, при ГБ III стадии)

  • ишемический инсульт;
  • заболевания сердца;
  • почечная недостаточность;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • стенокардия;
  • атеросклероз брахиоцефальных, сонных артерий, аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • геморрагический инсульт;
  • коронарная реваскуляризация;
  • диабетическая нефропатия;
  • гипертоническая ретинопатия.

Влияние артериальной гипертензии на органы человека

Под негативное влияние гипертонической болезни попадают сердце, головной мозг и почки. Это органы-мишени при данном заболевании, которые первыми подвергаются атаке. На каждой стадии ГБ вероятность осложнений на них становится выше. Симптомами их развития становятся головная боль, периодические головокружения, снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами. Эти признаки не слишком выражены при обычном течении гипертонии, но во время криза клиническая картина становится более яркой:

  • одышка;
  • гиперемия лица;
  • потемнение в глазах;
  • судорожные проявления;
  • чувство страха и возбуждение;
  • звон в голове, шум в ушах;
  • боль в области сердца.

Сердечно-сосудистая система

Повышение давления отрицательно сказывается на сердечной мышце. Сосуды постоянно напрягаются, что приводит к потере их эластичности. Толщина сосудистых стенок увеличивается, из-за чего липидам становится сложнее через них проходить. В результате образуются липидные бляшки, которые уменьшают просвет сосудов. Это состояние называется атеросклерозом. Другие кардиальные осложнения:

  1. Из-за сужения просвета сосудов сердце нуждается в большем объеме кислорода. Это вызывает его гипоксию, которая может привести к некрозу участков сердечной мышцы – инфаркту миокарда.
  2. При стойкой гипертонии возможны структурные изменения левого желудочка. Он разрастается, уплотняется, сужая коронарные артерии. В условиях гипертрофии желудочка сердце требует еще больше кислорода, что является невозможным при гипертонической болезни. Это повышает вероятность инфаркта и коронарной смерти.

Головной мозг

Когда гипертоническая болезнь перетекает во вторую стадию, начинают развиваться нарушения со стороны головного мозга. Ухудшается кровоснабжение этого органа, что проявляется болями, слабостью, головокружением. Прогрессирование гипертензии приводит к лакунарным инфарктам и кровоизлияниям в глубоких отделах мозга. Они нарушают память, снижают интеллектуальные способности, что в тяжелых случаях вызывает деменцию (слабоумие). Возможно развитие и других осложнений со стороны головного мозга:

  • ишемического инсульта;
  • гипертензивной энцефалопатии;
  • геморрагического инсульта;
  • когнитивных (познавательных) расстройств.

Почки

Длительное повышение давления часто приводит к развитию нефросклероза – разрастания в почках соединительной ткани. В 10–20% случаев эта заболевание является причиной почечной недостаточности. Другое изменение со стороны этих парных органов – гиперпластический эластический атеросклероз артерий почек. На фоне этого отмечается гломерулонефрит – повреждения почечных клубочков, что ухудшает их функции по очищению крови от токсинов и образованию мочи. В последней стадии в моче обнаруживается повышенное содержание белка. Это состоянием называется протеинурией.

Из-за недостаточного кровоснабжения клетки почек постепенно отмирают. Они не восстанавливаются, поэтому эти парные органы сморщиваются и практически полностью утрачивают способность выполнять выделительную функцию. Признаками гибели клеток почек являются:

  • зуд кожи;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сна из-за учащенного сердцебиения;
  • горечь, сухость во рту.

Оценка степени риска

Чтобы определить степень риска при гипертонии, необходимо учесть все факторы, поражения органов мишеней и ассоциированные клинические состояния. Для удобства стоит воспользоваться следующей таблицей:

Анамнез и количество факторов риска

Высокое АД

Степень I (мягкая ГБ)

Степень II (умеренная ГБ)

Степень III (тяжелая ГБ)

Нет ФР, ПОМ, АКС

Низкий

Средний

Высокий

Низкий

Средний

Высокий

Очень высокий

3 и более ФР и (или) ПОМ, и (или) сахарный диабет

Высокий

Высокий

Высокий

Очень высокий

АКС

Очень высокий

ГБ 2 степени 2 стадии риск 2

Если терапевт поставил диагноз «гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риска», это означает, что давления у пациента находится в пределах 160–179/100–109 мм рт. ст. Дополнительно у него присутствуют 1-2 фактора риска, например, нарушения работы почек, патологии глазного дна, проблемы с сердцем. Большинство пациентов с этим диагнозом имеют атеросклероз из-за сужения просвета сосудов и потери их эластичности. Вероятность инфаркта или инсульта составляет 15–20%.

Трудоспособность при таком диагнозе сохраняется, поэтому освобождения от работы не требуется. Правильный уход и адекватные лечебные мероприятия позволяют спокойно сохранять свой привычный ритм жизни, но нужно ограничить занятия спортом. При отсутствии терапии развиваются осложнения:

  • отечность мягких тканей и внутренних органов;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • летальный исход.

Артериальная гипертония 2 степени риск 3

При таком диагнозе у пациента наблюдаются 3 и более факторов риска и (или) ПОМ, и (или) АКС, описанных в таблице критериев стратификации. В качестве осложнений на этой стадии гипертонии отмечаются стенокардия, хроническая сердечная или почечная недостаточность, инфаркт миокарда, поражения сосудов глазного дна. Изменения наблюдаются и со стороны головного мозга. Вероятность инфаркта или инсульта составляет уже 20–30%. При наличии указанных осложнений возможна ранняя потеря работоспособности и инвалидность.

ГБ 3 степени риск 3 и возможная инвалидность

Это состояние угрожает жизни пациента. Осложнения и негативные факторы здесь те же, что и при гипертонии 2 степени 3 риска. Разница лишь в артериальном давлении, которое повышается уже больше отметки в 180/110 мм рт. ст. Данная форма тяжелой гипертонии отличается высокой степенью летального исхода на протяжении 10 лет после постановки диагноза. При ней велика вероятность геморрагических инсультов со смертностью в 50–60% случаев. Органы-мишени уже поражены, поэтому возможно развитие:

  • деменции;
  • расслоения аневризмы аорты;
  • отека соска зрительного нерва;
  • личностного расстройства;
  • нефропатии диабетической;
  • сердечной недостаточности.

Инвалидность при такой форме гипертонической болезни неизбежна. Нормальная деятельность человека ограничивается. Больной не защищен от возможных осложнений на все органы-мишени. Пациенту не обойтись без лечения, которое включает:

  1. Умеренно активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть правильными и дозированными. Оптимальный вариант модификации образа жизни – регулярные пешие прогулки, утренняя гимнастика.
  2. Соблюдение режима труда и отдыха. Важно не исключать полностью свои привычные дела, но и стараться не нагружать организм.
  3. Правильное питание. К противопоказаниям относят маринованную и соленую пищу, копченые и жареные блюда, специи. Соблюдать нужно и водный баланс, не употребляя слишком много жидкости.
  4. Прием медикаментозных препаратов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Используются бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты ангиотензина 2, диуретики, ингибиторы АПФ. Сегодня существует доступность ко многим препаратам из этих групп, но назначать их должен врач.

Гипертония 2-3 степени риск 4

Этот диагноз сопровождается нарушением работы всех органов-мишеней и функциональными расстройствами, которые трудно совместимы с жизнью. Их список включает:

  • почечная недостаточность;
  • деменция;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • энцефалопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты.

Давление стойко повышенное – более 180/110 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь 2-3 степени 4 риска имеет неблагоприятный прогноз. Состояние опасно возможным летальным исходом. Практически все пациенты получают инвалидность из-за тяжелого инсульта с выпадением чувствительности или нарушением двигательной активности. Лечение проводится комплексно, как и в случае ГБ 3 степени риска 3. Многих пациентов госпитализируют, когда болезнь или осложнения угрожают их жизни.

Видео

title Степени риска при гипертонии

title Степени гипертонической болезни (степени гипертонии)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Понравилась статья?
Расскажите, что вам не понравилось?
Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019

Комментарии для сайта Cackle