Войти

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз, который провоцирует полиорганную недостаточность. Это деструктивное заболевание поджелудочной железы, согласно статистике, имеет показатель смертности 40-70%. При своевременном лечении прогноз более оптимистичный, но неприятной симптоматики не избежать. Панкреонекроз – это прогрессирующий патологический процесс, при котором поджелудочная железа начинает перерабатывать свои же клетки, в результате чего наблюдается гнойный абсцесс, дисфункция жизненно важных органов ЖКТ, смерть пациента.

Причины

В основе панкреонекроза лежит дисфункция поджелудочной железы под влиянием провоцирующих факторов. Избыток вредной пищи или алкоголя усиливают внешнюю секрецию, растягивают стенки протоков органа, нарушают отток панкреатических соков. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы, что провоцирует отмирание жировых клеток. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки. Так, передвигаясь с током крови, активированные ферменты и продукты распада тканей отравляют внутренние органы. Осложнения приходятся на печень, почки, сердце, головной мозг.

Согласно статистике, порядка 70% пациентов перед развитием панкреонекроза систематически злоупотребляли алкоголем, жирной и жареной пищей, 30% - болели желчнокаменной болезнью. В целом, провоцирующими данное заболевание являются такие патогенные факторы:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • систематическое переедание, одна из форм ожирения;
  • неправильное питание (жирная, жареная пища);
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  • длительная медикаментозная терапия;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • паразитарные заболевания;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • травмы, механические повреждения брюшной полости.

Симптомы

Панкреонекроз прогрессирует стихийно. Пациент жалуется на острый приступ боли в области поджелудочной железы, при этом ему сложно менять положение корпуса, дышать. Болевой синдром отдает в лопатку, левое плечо, грудь, спину, при этом носит рецидивирующий характер. Пероральный прием анальгетиков не спасает, требуется своевременно обратиться к специалисту за подробной консультацией и диагностикой. Только после этого вводить обезболивающие внутривенно, внутримышечно. Другие признаки панкреонекроза представлены таким емким списком:

  • тошнота и рвота;
  • гиперемия, бледность кожных покровов;
  • гипертермия (высокая температура);
  • вздутие живота;
  • сухость языка, кожи;
  • спутанность сознания;
  • выраженные признаки диспепсии;
  • снижение артериального давления;
  • ломота суставов и всего тела;
  • лихорадка;
  • внутренние кровотечения;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • сгустки крови, желчь в отходящих массах;
  • общая слабость.

Если пациент испытывает хотя бы 2-3 дополнительных симптома из предложенного списка на фоне прогрессирующего приступа боли в области поджелудочной железы, требуется немедленно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном реагировании на проблему со здоровьем есть шансы на спасение жизни больного, хотя процесс восстановления длительный.

Классификация

В обширной медицинской практике острый панкреонекроз имеет несколько разновидностей в зависимости от локализации деструктивных процессов и других не менее актуальных критериев оценки функциональности поджелудочной железы. Это значительно облегчает диагностику, постановку окончательного диагноза и определение методов эффективного лечения. Согласно первой классификации, врачи выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз (очаги патологии присутствуют локально);
  • распространенный (в патологический процесс вовлечена вся поверхность поджелудочной);
  • тотальный панкреонекроз (полное поражение всего объема органа ЖКТ).

В зависимости от особенностей течения патологического процесса и скорости появления первых симптомов тоже предусмотрена условная классификация. Выделяют:

  • прогрессирующий;
  • абортивный панкреонекроз.

В зависимости от присутствия болезнетворной инфекции схемы консервативной терапии заметно отличаются, поэтому тоже вводится классификация диагнозов. Врачи различают:

  • инфицированный панкреонекроз (с наличием патогенной флоры);
  • стерильный панкреонекроз (когда инфекция отсутствует).

Отдельно необходимо акцентировать внимание на стерильной форме заболевания и ее трех клинико-анатомических проявлениях. Это такие патологические процессы с краткой характеристикой:

  • жировой панкреонекроз, когда симптоматика нарастает медленно – в течение 4-5 дней, клинический исход благоприятный;
  • геморрагический, при котором рецидив начинается с обильного внутреннего кровотечения в полость брюшины;
  • смешанный панкреонекроз, которому свойственны симптомы и проявления обеих вышеописанных форм заболевания (самый распространенный вариант)

Диагностика

Чтобы исключить опасные осложнения панкреонекроза, порой несовместимые с жизнью организма, необходимо своевременно провести адекватную диагностику в амбулаторных условиях. Начинать обследование положено с индивидуальной консультации у реаниматолога, гастроэнтеролога, хирурга. Необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и привлечение метода пальпации. В последнем случае можно достоверно определить основной источник боли. Из инструментальных методов диагностики врачи выделяют:

  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • рентгенографию брюшной полости;
  • диагностическую лапароскопию, как малоинвазивную методику;
  • пункцию поджелудочной железы для выявления степени чувствительности к антибиотикам;
  • ретроградную холангиопанкреатографию (для выявления изменений в протоках поджелудочной);
  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
  • КТ, МРТ (обязательно).

Дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых анализы крови и мочи. В первом случае, в биологической жидкости обнаруживают рост С-реактивного белка, печеночных ферментов, трипсина, эластазы, амилазы. При лабораторном исследовании крови также выявляют наличие кальцитонина, повышенное содержание сахара, лейкоцитоз, скачок СОЭ и высокую зернистость нейтрофилов.

Лечение панкреонекроза

Изучив патогенез панкреонекроза, пациента госпитализируют с дальнейшим проведением интенсивной терапии консервативным или хирургическим методом. Основная задача специалистов – остановить самопереваривание и разрушение поджелудочной железы, обеспечить профилактику гнойно-септических осложнений, ликвидировать признаки токсемии. Чем раньше начать действовать, тем больше шансов предотвратить гнойный панкреонекроз. Вот основные правила, с соблюдения которых начинается успешное лечение указанного заболевания:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • исключить физические и эмоциональные нагрузки;
  • провести промывание желудка прохладными растворами;
  • организовать симптоматическое лечение строго по медицинским показаниям;
  • обеспечить лечебную диету с минимальным потреблением жирных, жареных блюд;
  • исключить присутствие вредных привычек;
  • регулярно контролировать показатели биологических жидкостей.

Консервативная терапия

Адекватное лечение без операции начинается с обезболивания путем введения наркотических (Промедол с атропином) или ненаркотических анальгетиков (Димедрол с новокаином, Анальгин, Баралгин), спазмолитических средств (Платифиллин, Но-шпа), привлечения новокаиновых блокад. Важно не только купировать болевой приступ, но и предотвратить его появление в будущем. Поскольку подход к проблеме со здоровьем комплексный, уместно присутствие представителей сразу нескольких фармакологических групп:

  • антиферментные средства внутривенно для снижения секреции ферментов поджелудочной железы: Трасилол, Контрикал, Гордокс;
  • холинолитики для нормализации выработки желудочного сока: Атропин;
  • желчегонные средства для разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, беспрепятственного оттока желчи: Хофитол, Фебихол, Инсадол;
  • ингибиторы протоновой помпы необходимы, чтобы снизить выработку желудочного сока: Пантопразол, Омепразол;
  • антибиотики для подавления патогенной флоры и профилактики обширных очагов некроза поджелудочной железы: Цефепим, Ципрофлоксацин, Метронидазол;
  • местные антисептики для предупреждения гнойного процесса;
  • иммуностимуляторы для укрепления местного иммунитета: Полиоксидоний.

Окончательный выбор медикаментов осуществляет исключительно лечащий врач, иначе клиническая картина осложняется необходимостью проведения реанимационных мероприятий и срочной госпитализации. Обратить внимание требуется на эффективность таких медицинских препаратов:

  1. Соматостатин. Это пептидный гормон, который вырабатывается тканями гипоталамуса, при этом подавляет эндокринную и экзокринную функцию поджелудочной железы, сокращает объемы желудочного сока. Кроме того, уменьшает кровоток внутренних органов, предупреждая тем самым внутреннее кровотечение. Вводить состав рекомендуется внутримышечно или внутривенно, предварительно разводя в хлориде натрия или 5% декстрозе. Хорошо переносится организмом, из побочных явлений выделяют одышку, приливы крови к лицу, местные и аллергические реакции.
  2. Цефепим. Это инъекционный антибиотик в виде порошка белого цвета, который перед введением требуется развести в физрастворе. Препарат практически не имеет противопоказаний, за исключением периода беременности и детского возраста до 2 месяцев, хорошо переносится организмом. Врачами предусмотрено внутривенное введение 1-2 г антибиотического средства дважды за сутки в течение 10 дней.
  3. Пантопразол. Медицинский препарат обладает противомикробной активностью в отношении Хэликобактер Пилори, поэтому его часто назначают при проблемах в работе пищеварительной системы инфекционного характера. По фармакологическим свойствам это ингибитор H-K-АТФ-азы, который снижает концентрацию соляной кислоты в желудке. Медикамент выпускается в форме таблеток, рекомендованная суточная доза – 40-80 мг за сутки, курс лечения - 2 недели.

Хирургическое лечение

В отдельных клинических случаях для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится не сразу, на протяжении 4-5 суток сложно оценить уровень некроза, зато вероятность присоединения вторичной инфекции в ходе оперативных действий особенно велика. Позднее хирург определяет характер оперативных манипуляций.

При диагностике субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, гнойного перитонита или панкреатогенного абсцесса, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с участием уже радикальных методик. Речь идет о лапаротомической операции, которая обеспечивает беспрепятственный доступ к органам брюшины. Среди главных недостатков этого радикального метода врачи выделяют риск присоединения вторичной инфекции, необходимость удаления соседних с железой органов, длительный реабилитационный период. Классификация операций такова:

  • панкреатэктомия предусматривает полное иссечение пораженного органа;
  • резекция поджелудочной железы производится с удалением лишь части очага патологии;
  • секвестрэктомия предусматривает обширное удаление прогрессирующих некротических масс.

Отдельно требуется выделить популярные малоинвазивные пункционные, лапароскопические, лапаротомные методики с непродолжительным периодом реабилитации. Основная цель проведения операции – удаление воспалительно-геморрагического экссудата, сокращение очагов некроза, прекращение внутреннего кровоизлияния, дренаж забрюшинного пространства и брюшины, активация оттока сока поджелудочной железы.

Последствия

Если лечение подобрано неверно или начато несвоевременно, врачи не исключают тяжелые последствия для здоровья пациента. Возникает угроза для жизни больного, при отсутствии реанимационных мероприятий не исключен скоропостижный летальный исход. Потенциальными осложнениями панкреонекроза часто становятся:

  • вновь сформированные свищи;
  • язва кишечника или желудка;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • гнойный перитонит;
  • острый болевой шок;
  • обширный тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;
  • киста поджелудочной железы, нагноение (гнойный панкреонекроз);
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости.

Прогноз

Клинический исход сложно спрогнозировать, поскольку положительная динамика панкреонекроза зависит от многих факторов. В целом, при ощущении острого приступа боли в поджелудочной железе пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, дать добровольное согласие на госпитализацию. Важно оставаться под строгим врачебным контролем, не заниматься самолечением, вовремя пройти диагностику. В таком случае шансы на продолжительный период ремиссии в разы повышаются.

Видео

title Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников "О самом главном"

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Понравилась статья?
Расскажите, что вам не понравилось?
Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019