Войти

Что такое малярия и какие у нее симптомы

Ежегодно по всему миру болотной лихорадкой заболевают миллионы человек. Прежде чем отправиться в эндемичный регион следует разобраться, что такое малярия, каким образом ей можно заразиться и какие меры принять для профилактики заболевания. Существуют разные формы этой опасной болезни, острый рецидив может случится спустя несколько месяцев или лет после попадания возбудителя в организм человека.

Возбудитель

Малярия - это общее название для нескольких типов заболевания, возбудителем которой является одноклеточный паразит плазмодий (Plasmodiu), поражающий эритроциты крови и тканевые макрофаги (клетки, способные к захвату и перевариванию бактерий, других токсичных для организма микроорганизмов и частиц). Переносчиками болезни являются самки комаров рода Anopheles. Все виды малярии сопровождаются лихорадкой, гепатомегалией и спленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки), анемией (снижением уровня гемоглобина крови, общего числа эритроцитов).

Малярию называют еще болотной лихорадкой, поскольку теплый влажный климат является основным условием для активного размножения переносчиков заболевания и его возбудителей. Болезнь распространена в странах Африки, Океании и Юго-Восточной Азии, в районах, где не бывает низких температур, есть болота и выпадает много осадков. Каждый год регистрируется от 350 до 500 млн заражений, что связано с высокой резистентностью (устойчивостью, приспособляемостью) плазмодия к специфической медикаментозной терапии из-за его постоянных генетических мутаций.

Инфекционный агент болезни – простейшее рода Плазмодии, типа Споровик отряда Кокцидии. Род насчитывает несколько тысяч видов паразита, малярию у человека вызывают следующие его типы:

  1. Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии);
  2. Plasmodium vivax (вызывает трехдневную малярию);
  3. Plasmodium malariae (провоцирует развитие четырехдневной малярии);
  4. Plasmodium ovale (возбудитель малярии Овале);
  5. Plasmodium knowlesi.

Все виды вызывающих заболевания плазмодиев обладают похожим строением, проходят свой жизненный цикл в теле основного хозяина-переносчика (комара) и промежуточного хозяина (человека). Развитие паразита происходит в две основные фазы спорогонии (в теле комара) и шизогонии (в человеческом теле). Шизогония проходит через две стадии:

  • Тканевую – протекает в гепатоцитах (клетках паренхимы печени), длится на протяжении 10-14 дней, соответствует инкубационному периоду и завершается выходом плазмодия в кровеносное русло.
  • Эритроцитарную – сопровождается развитием патогенных возбудителей в эритроцитах крови и попаданием в плазму отходов их жизнедеятельности. Эти процессы провоцируют основную симптоматику заболевания.

Как передается

Основным путем заражения является трансмиссивный путь – возбудитель попадает в организм человека во время укуса зараженной самки комара. Менее распространены, но возможны следующие типы передачи малярии:

  • гемотрансфузионный – при переливании донорской зараженной крови;
  • трансплацентарный – от матери ребенку при беременности;
  • через необработанные медицинские инструменты.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода совпадает с длительностью периода жизненного цикла плазмодия, называемого тканевой шизогонией. Протекает он в клетках печени, не сопровождается клинической симптоматикой. У каждого типа паразита шизогония протекает с разной скоростью, поэтому длина инкубационного периода для разных видов малярии может составлять:

  • тропическая малярия 10-20 дней;
  • четырехдневная малярия – 25-40 дней;
  • трехдневная малярия – 2-3 недели (при заражении медленно развивающейся формой плазмодия может увеличиваться до 6-12 месяцев);
  • малярия Овале 10-16 дней (при заражении медленно развивающейся формой плазмодия – 6-18 месяцев).

Симптомы

Клинические признаки малярии отличаются на разных стадиях развития заболевания. Во время инкубационного периода выраженная симптоматика отсутствует. Продромальный период предшествует острым повторяющимся приступам лихорадки, длится 3-4 дня, сопровождается ухудшением общего состояния, артралгией (суставной болью), ощущениями слабости, озноба, покалывания кожи, головной болью, иногда – ишемией головного мозга.

Острые приступы (пароксизмы), которыми сопровождается эритроцитарная шизогония плазмодия, повторяются с разной периодичностью и протекают со следующей симптоматикой:

  • повышение температурных показателей до 39-40 °C, сопровождающееся ознобом (длится от 15-20 минут до 2-4 часов);
  • жар температура тела повышена до 39-40 °C, больной пребывает в эйфорическом полубессознательном состоянии (длительность стадии составляет от 2-3 до 10-12 часов);
  • повышенное потоотделение снижает температуру до показателей ниже 36 °C (стадия длится 2-4 часа, завершается как правило засыпанием больного).

В период между лихорадочными приступами состояние больного стабилизируется, температурные показатели выравниваются до нормальных значений. Приступы могут сопровождаться учащением сердцебиения, гемоглобинурией (формой гемолитической анемии, при которой из-за повреждения телец эритроцитов гемоглобин в больших количествах попадает в мочу), уплотнением и увеличением в размерах печени (гепатомегалией) и селезенки (спленомегалией).

В детском возрасте (до 5 лет) клиническое течение своеобразное из-за недоразвитости иммунной системы. Атипичные приступы лихорадки протекают без озноба и потливости. На начальных стадиях развития заболевания температура тела может повышаться до 40 °C и выше, затем стабилизируется до субфебрильных значений (37-38,5 °C). Кожа больного бледная, возможно появление геморрагической или пятнистой сыпи. Общая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой, судорогами, болью в животе и жидким стулом. Развивается анемия и гепатоспленомегалия.

Виды

Разные формы болотной лихорадки вызываются разными видами плазмодиев, отличаются характером течения и симптоматикой, имеют свой клинический прогноз. Самым опасным типом заболевания с высокой вероятностью летального исхода является тропическая малярия, для которой характерно стремительное развитие с молниеносным поражением внутренних органов. Вызывается болезнь штаммом Plasmodium falciparum, обладающим высокой устойчивостью к противомалярийным медицинским препаратам. Характерными признаками заболевания являются:

  • ремитирующая лихорадка с колебаниями температурных показателей как до критически высоких, так и до критически низких значений;
  • повторение острых приступов лихорадки через каждые 3-5 часов;
  • развитие на фоне заболевания церебральных, септических, почечных патологий;
  • высокая вероятность наступления малярийной комы.

Заражение трехдневной формой малярии происходит при попадании в организм плазмодия вида Plasmodium vivax. По течению, проявленности симптоматике и осложнениям этот тип заболевания схож с овал-малярией, вызываемой штаммом Plasmodium ovale и встречающимся намного реже. Симптомы болезни могут проявиться спустя две недели после проникновения патогенного микроорганизма в клетки печени, либо фаза тканевой шизогонии может длиться до 12-14 месяцев (при заражении штаммом медленно развивающейся формы). Данные виды малярии хорошо поддаются лечению.

Форма малярии, вызываемая типом плазмодия Plasmodium malariae, называется четырехдневной. Для нее характерно доброкачественное течение, не сопровождающееся увеличением печени и селезенки. Симптоматика лихорадки легко снимается медикаментозно, но полное излечение затруднено, зафиксированы случаи рецидивов спустя 15-20 лет с момента заражения. При заражениях в результате переливания донорской крови так же преобладают штаммы Plasmodium malariae.

Осложнения

Помимо тяжелого течения, заболевание опасно развивающимися на его фоне осложнениями, в ряде случаев, которые могут привести к летальному исходу. Для разных форм малярии характерно развитие следующих состояний:

  • Тропическая: малярийная кома на фоне нарушения микроциркуляции сосудов головного мозга (смерть пациента наступает в 96-98% случаев); психические расстройства (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред); малярийный алгид (состояние, сопровождающееся глубоким коллапсом, сильным обезвоживающим поносом, понижением температуры кожных покровов с одновременным повышением температуры ректальной).
  • Трехдневная: разрыв селезенки (сопровождается острой болью в животе, отдающей в левое плечо и лопатку, тахикардией и нитевидным пульсом, гиповолемическим шоком); отек мозга (возникает в острой стадии на фоне максимальных температурных показателей, сопровождается судорогами, головной болью, потерей сознания).
  • Другие возможные осложнения: острая почечная недостаточность на фоне внутрисосудистого гемолиза эритроцитов, нарушения почечного кровообращения, гемоглобинурии; ДВС-синдром (расстройство гемостаза).

Диагностика

Постановка диагноза основывается на клинических (проявление характерной симптоматики и нетипичной лихорадки), эпидемических (пребывание пациента в эндемичных регионах в период предыдущих трех лет), анамнестических (история жизни и болезней больного, факты переливания крови) признаков. Лабораторная диагностика малярии осуществляется для уточнения типа возбудителя, назначения корректного курса лечения, включает следующие методы:

  • исследование толстой капли крови;
  • тонкий мазок крови;
  • иммунологическое исследование на определение специфических белков Plasmodium falciparum (экспресс-метод для выявления тропической формы);
  • серологическое исследование ИФА (иммуноферментный анализ) с использованием растворимых антигенов плазмодиев для определения наличия антител к малярии в венозной крови;
  • ПЦР (полимеразно-цепная реакция крови) к малярии – используется при видах заболевания с низким количеством паразитов в крови.

Лечение малярии

Пациент с диагнозом малярия подлежит госпитализации, независимо от формы и стадии развития заболевания. Лечение проводится в условиях инфекционного стационара, направлено на уничтожение возбудителя с помощью специфических медикаментозных препаратов. Параллельно проводится симптоматическая, патогенетическая терапия для предотвращения развития осложнений, общеукрепляющая, инфузионная терапия, заключающаяся во внутривенном введении растворов или препаратов для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов.

Важную роль для благополучного излечения играет уход за больным во время острых приступов и в периоды между ними. Пациентам показан строгий постельный режим, специальная диета и обильное питье, регулярная смена постельного белья после профузного потоотделения. В период выздоровления важно укрепление общего иммунитета. При наличии показаний больным тяжелыми осложненными формами назначается гемосорбция (введение пациенту его крови, очищенной от плазмодия на сорбенте) и гемодиализ (внепочечное очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

Лекарство от малярии

Для медикаментозного специфического лечения заболевания используют препараты хинина и его синтетических производных. Все противомалярийные средства подразделяют на тканевые шизонтоциды, воздействующие на возбудитель тканевой формы развития – примахин, хиноцид, и гематоциды, воздействующие на эритроцитарную форму плазмодия – мелакрин, хинин, хлорохин. Препараты назначаются по определенным смешанным схемам совместно. Например, при трехдневной форме сначала применяют трехдневный курс хлорхинина, а затем 7-10 дней принимают хиноцид.

Фармакологическая группа

Названия препаратов

Применение

Хинолин метаноловая группа

Хинина сульфат, Хлорохин, Гидроксихлорохин, Примахин

Препараты первого ряда, эффективны при всех формах малярии. Оказывают выраженное противопаразитарное действие в отношении плазмодиев, снижают их способность к проникновению в эритроциты и к размножению.

Бигуаниды

Прогуанил

Назначаются при обнаружении резистентности плазмодиев к средствам первого ряда

Диаминопиримидины

Пириметамин

Используются при комплексном лечении и профилактике тропической малярии

Сульфаниламиды

Сульфадоксин

Назначают в сочетании с бигуадинами в период лечения эритроцитарной стадии заболевания

Сульфоны

Дапсон

Препараты резервной группы, используются при комплексной терапии тропической формы болезни, резистентной к препаратам других групп, в сочетании с пириметамином

Тетрацеклины

Тетрациклин

Обладает слабым действием против плазмодиев, используется как дополнительное средство, требует длительного приема

Линкосамиды

Клиндамицин

Обладает слабым действием против плазмодиев, используется как дополнительное средство, требует длительного приема

Гидрохлорид и сульфат хинина являются одними из самых эффективных противомалярийных средств. Производятся на основе алколоидов коры хининного дерева, растертой в порошок, которые обладают способностью угнетать размножение эритроцитарных форм плазмодия. Назначаются при тяжелом и злокачественном течении болезни всех форм, по 1-1,5 г за сутки для взрослых на протяжении 5-7 дней. Противопоказаны при геморрагической лихорадке.

Профилактика

При постоянном проживании или поездках в эндемичные районы необходима профилактика малярии. Вакцина от заболевания на сегодняшний день находится в разработке, так же производятся попытки выведения трансгенного комара, стойкого к плазмидиям. К основным мерам предотвращения заражения относят защиту от укусов комаров и профилактический прием противомалярийных препаратов. При нахождении в регионах эпидемии помещения защищают с помощью противомоскитных сеток и инсектицидов, а на кожу и одежду наносят синтетические репелленты.

Курс приема медикаментозных препаратов начинают за неделю до поездки и продолжают на протяжении 1-2 месяцев после возвращения в следующих дозировках:

  • Примахин: 30 мг для взрослых и 0,3 мг/кг детям один раз за 2 суток;
  • Хлорохин: 50 мг взрослым и 5 мг/кг/сут. детям раз за 7 дней;
  • Мефлохин: 25 мг взрослым 0,05-0,25 мг детям раз в 7 дней.

Видео

title Жить Здорово! Малярия

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Понравилась статья?
Расскажите, что вам не понравилось?
Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019