Войти

Тромболизис при ишемическом инсульте - описание, показания и виды процедуры, техника проведения, осложнения

Нарушение мозгового кровообращения ишемического характера – это прекращение кровотока по церебральным сосудам вследствие закупорки их просвета или спазма. Если инсульт произошел по причине образования тромба, то показано применение тромболитических препаратов (тромболизис).

Что такое тромболизис при ишемическом инсульте

Процедура тромболизиса при ишемическом инсульте – это метод терапии, который направлен на быстрое разрушение и срочную эвакуацию тромбов из церебральных сосудов. Медикаментозное воздействие проводится двумя способами: локальным или системным. Метод введения и доза фармакологических препаратов определяется тяжестью состояния пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Тромболизис при инсульте осуществляется при помощи лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее основные свойства.

Растворение тромбов при проведении тромболизиса достигается при помощи стимуляции превращения плазминогена в активный фермент плазмин, который разрушает структуры фибрина. Процедура введения лекарственных средств должна проводиться только в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии при обязательном условии наличия компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Тромболитическую терапию проводят строго после исключения острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера, вследствие чего проведение процедуры невозможно на догоспитальном этапе. Перед введением препаратов необходимо первичное проведение ТКДГ (транскраниальной допплерографии) для уточнения локализации окклюзии и определения ее характера.

Показания

Своевременное выполнение тромболизиса значительно улучшает прогноз при ишемическом инсульте. К основным показаниям для введения тромболитиков относят:

  • сгущение крови;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • гипертонус сосудов;
  • стеноз, окклюзия периферических сосудов.

title Тромболизис - современный метод лечения инсульта

Виды

Проведение тромболизиса целесообразно в течение первых 2-3 часов с момента начала развития симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. По истечению этого времени нарастает риск развития геморрагических осложнений. Кроме того, реперфузия должна быть кратковременной. Введение фибринолитических лекарственных средств осуществляется:

  • Системно. Метод применяют при отсутствии достоверных данных о расположении тромба. Медикамент вводят внутривенно, после чего он разносится по всей кровеносной системе, растворяя атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах, что является преимуществом системного тромболизиса. При этом дозировка лекарства выше, чем при других вариантах проведения манипуляции. Недостатком системного тромболизиса является высокий риск развития кровотечений и ухудшение общего состояния пациента.
  • Локально (селективно). Способ характеризуется введением тромболитика непосредственно в месторасположения тромба с помощью катетера. Главными преимуществами являются небольшая дозировка препарата и быстрый эффект. Недостатком – сложная техника проведения манипуляции: селективный тромболизис проводится рентгенохирургом в операционной под контролем ангиографии или УЗИ.

Назначаемые для тромболизиса препараты

Для растворения тромбов применяют ферментные лекарственные средства. В настоящее время существует 5 поколений препаратов для проведения тромболизиса. Рассмотрите основные характеристики таких лекарственных средств:

Название лекарственного средства

Показания к применению

Дозировка

Противопоказания

Побочные эффекты

Преимущества

Недостатки

Алтеплаза

  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ишемический инсульт.
  • подбирается индивидуально.
  • возраст старше 80 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистая недостаточность;
  • пороки сердца;
  • ревматизм.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • низкий риск аллергии.
  • после введения необходимо применение Гепарина на протяжении недели;
  • высокий риск развития кровотечений.

Стрептокиназа

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
  • подбирается индивидуально
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • аневризма аорты;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки сердца.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • бронхоспазм;
  • диспноэ;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • быстро и полностью выводится из организма;
  • низкая стоимость.
  • частые аллергические реакции;
  • вызывает расстройство свертывания крови.

Анистреплаза

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт.
  • подбирается индивидуально
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки сердца.
  • аллергия;
  • аритмия;
  • бронхоспазм;
  • диспноэ;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • можно вводить струйно;
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
  • высокая стоимость.

Урокиназа

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоз глубоких вен;
  • окклюзии периферических сосудов;
  • подбирается индивидуально
  • возраст старше 80 лет;
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • аневризма аорты;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • врожденные пороки сердца.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • микрогематурия;
  • жар, озноб;
  • кровотечения.
  • быстрый положительный эффект.
  • необходимо дополнительное введение Гепарина;
  • высокий риск побочных действий.

Проурокиназа

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • окклюзия сосудов сетчатки;
  • фибриноидный синдром.
  • внутриартериально 6 мг в тромб
  • бактериальный эндокардит;
  • беременность;
  • язвенная болезнь желудка;
  • беременность;
  • детский возраст до 18 лет.
  • отек;
  • крапивница;
  • жар;
  • тромбоцитопения;
  • гиперемия лица;
  • кровотечения.
  • быстрый эффект при локальном применении;
  • возможно введение через внутриартериальный катетер.
  • необходимо дополнительное введение Гепарина;
  • высокий риск побочных действий.

Актилизе

  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.
  • внутривенно 0.9 мг/кг на протяжении 60 минут.
  • геморрагический диатез;
  • черепно-мозговая травма;
  • поражения печени;
  • острый бактериальный эндокардит;
  • аномалии развития сосудов;
  • судорожный синдром.
  • жировая эмболия;
  • аллергические реакции;
  • кровотечения.
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
  • большое количество противопоказаний.

Ретеплаза

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
  • подбирается индивидуально
  • артериальная гипертензия;
  • острая почечная недостаточность;
  • эндокардит;
  • беременность;
  • детский возраст до 18 лет.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • тромбоцитопения;
  • забрюшинная гематома;
  • кровотечения.
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
  • частые аллергические реакции;
  • вызывает расстройство свертывания крови.

Техника проведения

При проведении тромболитической терапии необходим мониторинг основных жизненно важных функция (пульса, дыхания, сатурации кислородом, температуры тела) на протяжении 36 часов. При помощи специальных шкал для оценки неврологического дефицита обязательно контролируют динамику статуса каждые 10-15 минут, после завершения тромболизиса – ежечасно.

Во время введения тромболитических лекарственных средств проводится обязательный контроль артериального давления: систолическое не должно превышать показатель 185 мм рт. ст., а диастолическое – 105 мм рт. ст. Измерения проводятся с интервалом 15 мин на протяжении 2 ч от начала проведения манипуляции, затем каждые полчаса в течение 6 часов и ежечасно до 24 ч. При необходимости снижения артериального давления для проведения тромболизиса внутривенно применяют Клонидин. Медикамент помогает уменьшить риск геморрагической трансформации ишемического очага (кровоизлияний).

Кроме того, тромболизис должен сопровождаться применением Аспирина и Гепарина для снижения скорости адгезии (сцепление или слияние) и агрегации (прикрепление к эндотелию сосуда) тромбоцитов крови. Препарат ускоряет действие медикаментов, повышает их активность и помогает предотвратить клинические рецидивы нарушения мозгового или коронарного кровообращения.

title Селективный внутриартериальный тромболизис

Осложнения и последствия

Риск возможных осложнений и последствий при условии соблюдения техники тромболитической терапии, составляет не более 15%. При проведении процедуры часто отмечают резкое понижение артериального давления и временное нарушение свертываемости крови, иммунные реакции на медикамент. Летальный исход встречается крайне редко, как правило, у пациентов с многочисленными патологиями других органов. Кроме того, существует риск развития следующих осложнений:

  • гипертермии (повышения температуры тела);
  • внутреннего кровотечения;
  • острой сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • аллергии.

Противопоказания к тромболизису

Для проведения тромболизиса применяются сильнодействующие фибринолитические лекарственные препараты, которые могут спровоцировать серьезные осложнения, поэтому для проведения манипуляции существует множество противопоказаний. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте не проводится в следующих случаях:

  • после начала развития инсульта прошло белее 3 часов;
  • присутствуют симптомы внутричерепного кровотечения;
  • при геморрагическом инсульте;
  • при гестации (беременности) и лактации;
  • при выраженной тромбоцитопении;
  • если пациент находится в коме;
  • в случае наличия неврологических расстройств;
  • у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет);
  • при почечной недостаточности;
  • при ретинопатии в анамнезе;
  • при наличии эрозивно-язвенных патологий желудочно-кишечного тракта (язве, гастрите, панкреатите, новообразованиях);
  • в постоперационном периоде;
  • при наличии абсцессов;
  • в случае применения Варфарина или Фенилина до госпитализации в стационар.

Видео

title Лекция по тромболизису 01.avi

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Понравилась статья?
Расскажите, что вам не понравилось?
Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019