Плосковальгусные стопы у детей и взрослых
Первые шаги ребенка для родителей – настоящий праздник. Иногда во время этого радостного события выясняется, что ребенок наступает на ножки неправильно, загибая подошвы ног внутрь. В медицине такое явление называется вальгусной деформацией ноги. Патология может возникнуть не только у детей, но и у взрослых. Узнайте о причинах возникновения проблемы и о том, какое лечение будет для малыша лучшим.
Что такое плосковальгусная деформация стопы
Распространенная ортопедическая патология Hallux valgus в медицинской литературе описана как снижение высоты свода и искривление его оси. При данном заболевании пальцы с пяткой оказываются развернутыми наружу, а средний отдел подошвенной части сильно опущен к полу. Если посмотреть на ноги больного человека сбоку или сверху можно увидеть, что стопы напоминают букву Х. Вальгусной патологией суставно-связочного аппарата в России страдает каждый третий ребенок и около 30% женщин старше 30 лет.
Как выглядит вальгус детской стопы
Плоскостопие есть у каждого новорожденного, но драматизировать не стоит – это лишь временное явление характерное для всех грудничков. Дефект исчезает, как только ребенок начинает правильно стоять, удерживая вертикально баланс тела и равномерно распределяя нагрузку на всю костную систему. При вальгусе ноги приобретают Х-образную форму. Во время ходьбы ребенок наступает не на всю подошву, а использует только ее внутреннюю сторону, что приводит к целому ряду негативных последствий.
Код по МКБ-10
Для удобства получения информации медиками, хранения статистических данных о состоянии здоровья всего населения планеты в сфере здравоохранения была разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Согласно этому документу, плоскостопию присвоен международный код М 21.4, при этом:
- для врожденных патологий используется шифр Q 66.5;
- классическая плосковальгусная деформация обозначена как М 21.0.
Причины заболевания
Плосковальгусная деформация часто затрагивает женщин, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке или с зауженным носом. Болезнь часто диагностируют у спортсменов, парикмахеров и людей других профессий, связанных с длительным стоянием. К факторам риска развития патологии у взрослых относятся:
- рассеянный склероз;
- псориатическая артропатия;
- ревматоидный артрит;
- остеохондроз;
- артроз;
- синдром Шарота;
- травмы конечностей;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение обмена веществ;
- наследственную предрасположенность;
- остеопороз;
- состояния, характеризующиеся возрастающей нагрузкой на ноги – ожирение, беременность, послеродовой период до года.
Если у взрослых плосковальгусные стопы появляются с течением жизни, то у детей патология может появиться еще до рождения. С чем это связано, врачи точно установить не могут, но считают, что вызывать деформацию могут: неправильное питание беременной женщины, гестоз, нехватка витаминов. У детей 3-5 лет плосковальгусная стопа появляется из-за:
- Локализации на подошве стопы слабых мышечных связок, на фоне чего развивается гипермобильность суставов.
- Плохая активность мышцы-инвертора и доминирование латеральной (это мышца-сгибатель).
- Наследственности.
- Ношения неправильной, слишком мягкой или твердой, детской обуви.
- Инфекций, вирусных или бактериальных заболеваний.
- Рахита, ДЦП (детский церебральный паралич) – заболеваний, которые действуют разрушительно на кости, делая их уязвимыми к травмам, переломам, надколам.
- Нарушений кровоснабжения мягких тканей.
- Дисплазии соединительных тканей на фоне интенсивного роста.
- Осложнений полиомиелита, полинейропатии.
- Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нехватка витаминов.
- Нарушений функционирования эндокринной системы – избыточного веса или дефицита массы тела, сахарного диабета.
Плосковальгусные стопы у детей по типам деформации
После установления причины врач назначает диагностический тест для установления степени деформации, чтобы в дальнейшем подобрать правильное лечение. Различают несколько типов патологии:
- Статический вид – диагностируется, если одной из причин развития недуга стала неправильная осанка, долгое стояние (выявляют почти у 40% взрослого населения).
- Структурный – признак врожденной патологии. Возникает из-за неправильного расположения таранной кости с отклонением в бок.
- Компенсаторный – деформация, при которой у ребенка слишком короткое ахиллово сухожилие, скошены голени.
- Коррекционный – тип искривления, который развивается при неправильно выбранном методе лечения косолапия или полном отсутствии медицинской помощи.
- Спастическая нервная деформация – возникает при нарушениях в коре головного мозга, сопровождается спазмами в конечностях.
- Паралитический тип – следствие полиомиелита или энцефалита.
- Рахитический – плосковальгусная стопа является следствием рахита.
- Травматический (последствия полученной травмы). Причиной данной патологии являются разрывы или растяжения связок, переломы голеностопного сустава, травмы тазобедренной части тела.
Степень патологии
Плосковальгусные стопы имеют несколько степеней деформации, которые классифицируются по градусу отклонения свода от нормы. Благоприятный прогноз на лечение врачи дают при диагностировании первой и второй степени, третья и четвертая требуют более длительной терапии. Классификация уровня деформации:
- Первая степень – угол отклонения до 15 градусов. Нарушения легко устраняются с помощью консервативного лечения.
- Вторая степень – наклон не больше 20 градусов. Состояние успешно лечится с помощью методик ЛФК (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапевтических процедур.
- Третья степень – угол отклонения до 30 градусов. Для устранения патологии используют лекарственные препараты, физиопроцедуры, массаж. Лечение длительное.
- Четвертая степень – угол отклонений больше 30 градусов. Деформацию устраняют хирургическим путем.
Симптомы вальгусной стопы
Для данного типа деформации характерно проявление как общих, так и локальных симптомов. Первыми признаками заболевания служат быстрая утомляемость при ходьбе, боли в ногах, ломота в спине. По мере прогрессирования заболевания появляется видимая деформация суставов и ног. К признакам вальгусного плоскостопия относятся:
- выпирание косточки в бок около большого пальца;
- ноющие боли в ступне;
- отечность конечностей, крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного;
- покраснение кожи на месте выпирание косточки;
- появление мозолей, натоптышей;
- нарушение иннервации мышц нижних конечностей;
- пересечение указательного и большого пальца крест-накрест;
- спазмы икроножных мышц;
- асимметричное расположение пальцев.
У детей
Плосковальгусная деформация детских стоп на начальной стадии может проявляться сутулостью, скрещиванием ступней во время ходьбы. Чтобы облегчить передвижение, дети могут начать шаркать ногами. Внешне плосковальгусная деформация проявляется в виде Х-образного изгиба голени, при этом колени невозможно свести вместе. Малышу тяжело передвигаться, он быстро устает, менее активен по сравнению со сверстниками.
У взрослых
Плосковальгусная деформация стоп у взрослых проявляются болью в конечностях, постепенным увеличением длины и ширины подошвы. Другие признаки:
- Привычная обувь становится неудобной, давит, приносит дискомфорт.
- Постепенно начинает проявляться основной симптом заболевания – выгиб большого пальца наружу, с образованием у основания косточки.
- Указательный может находить на большой палец, а остальные принимают форму молоточков.
- Взрослые часто жалуются на жжение в нижних конечностях, хруст в коленях, ломоту в пояснице.
Диагностика заболевания
При появлении первых неприятных симптомов или подозрений на плосковальгусное нарушение, необходимо сразу же обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет визуальный осмотр пациента, определит, есть ли внешние признаки нарушения. Для подтверждения или опровержения диагноза назначит обследования:
- Рентгенографию – исследование, проводимое для оценки состояния дистального ряда предплюсневой части подошвы и суставов. На снимке можно увидеть дегенеративные изменения, выявить развитие заболевания, определить, стала ли причиной травма конечности. Метод не требует дополнительной подготовки пациента. Нужно снять обувь, одежду и украшения. Рентгенография не проводится, если подобная процедура была произведена менее трех месяцев назад. Нежелательно делать снимок во время беременности.
- Компьютерную плантографию – современный скрининг-метод, предназначенный для сбора количественных параметров и качественной оценки состояния свода. Диагностика помогает определить наличие и степень плоскостопия, оценить высоту сводов. Для этого босого пациента ставят на стеклянную платформу, с помощью веб-камеры, размещенной под углом 120 градусов, делают снимок подошвы. При проведении процедуры компьютер анализирует и рассчитывает параметры пациента, угол наклона вертикального свода.
- Компьютерную подометрию – способ диагностики нагрузки, оказываемой телом на голень и подошвенную часть ноги. Диагностику проводят в реальном времени с помощью специальной платформы. Пациент босикомстановится на сканер, на экране компьютера появляются изображения ноги с разноцветными точками, указывающими повышенную или недостаточную нагрузку. Подометрия используется исключительно для подтверждения диагноза.
Лечение вальгусной деформации стопы у детей
Своевременная терапия, направленная на устранение плосковальгусной стопы у детей, помогает добиться хороших результатов и полностью устранить проблему. Врач может порекомендовать записаться в бассейн или пройти курс грязевых ванн. Пациенту выписывают витаминно-минеральные комплексы, биологически активные добавки с витамином Д и кальцием. Для лечения используют комплексный подход, включая в схему:
- массаж;
- гимнастические упражнения;
- физиотерапию;
- медикаментозное лечение;
- методы мануальной терапии.
Лечение деформации занимает много времени. Средний курс массажа – 15 дней, его необходимо будет повторить через две недели. При борьбе с плосковальгусным типом плоскостопия помогает ношение специальной ортопедической обуви. Специальную гимнастику можно проводить дома, используя маленькие мячики, специальные массажные коврики или палки. Улучшение состояния при комплексном подходе наблюдаются через полгода. Если же эффекта нет, потребуется оперативное вмешательство.
Специальный массаж стоп
На начальных стадиях развития допустимо лечить патологию с помощью проведения бережного массажа. Он помогает укрепить мышцы, снимает переутомление в ногах, снижает болевые ощущения, восстанавливает кровообращение в тканях. Проведение процедуры лучше доверить профессиональному массажисту, особенно если массаж делают ребенку. Это гарантирует эффективность лечения.
При врожденной плосковальгусной стопе лечение начинают, когда малышу исполнится полтора месяца. Оптимальное время начала процедуры – через час после приема пищи. Это необходимо, чтобы манипуляции массажиста не вызвали рвоту, головокружение или тошноту. При легкой степени вальгусной деформации понадобится посетить поликлинику не менее 12 сеансов, при тяжелой форме заболевания – от 20 и более. Длительность массажа составляет 10–20 минут. Минимальное количество курсов в год – 3-4.
Особенности мануальной терапии
При плосковальгусных нарушениях желательно делать не только массаж стоп, но и задней части бедер, голеней, пояснично-крестцового отдела спины. Используют такие же приемы, как и при обычном сеансе – поглаживание, потряхивание, растирание, надавливание, выжимание. Для усиления эффекта можно использовать специальные валики, коврики, ролики. Единственное противопоказание к проведению манипуляций – варикозное расширение вен, которое встречается преимущественно у взрослых.
При плосковальгусном типе плоскостопия массаж нужно проводить очень бережно, чтобы не доставлять пациенту неприятных ощущений:
- Для удобства проведения процедуры пациента кладут на живот – так, чтобы ноги свисали с края поверхности. Под голени подкладывают упругий валик или небольшую подушку. Кожу смазывают маслом или жирным кремом.
- Начинается сеанс с разминки спины. Чтобы расслабить спину, специалист поглаживает позвоночник, бока, подмышечные впадины. В завершение растирают спину пальцами.
- Особое внимание уделяют пояснично-крестцовому отделу. Там находятся нервные окончания, которые посылают импульсы на мышцы нижних конечностей. В разных направлениях выполняются поглаживания позвоночника, начинают вытягивать кожу вверх-вниз.
- За крестцовой частью спины массажируют ягодицы и бедра. Их разминают, сжимают, массируют пальцами, завершая этап поглаживанием.
- После обрабатывается задняя часть бедер, подколенные сухожилия, голени. Начинают манипуляции с легкого поглаживания.
- В завершение проводят полный массаж ступней, уделяя особое внимание пяткам, большим пальцам.
Лечебно-физкультурный комплекс
Специальные физические упражнения назначает врач-ортопед или ревматолог, подбирая тип физкультуры для каждого пациента индивидуально. Активные занятия при плосковальгусной стопе у детей помогают укрепить голеностопные и подошвенные суставы, формируют свод. Взрослым продолжительные нагрузки помогают:
- усилить кровообращение;
- снять воспаление;
- снизить болезненные ощущения.
Лечебно-физкультурный комплекс будет особенно эффективен при второй и третьей степени патологии. Заниматься спортом надо непрерывно на протяжении всего курса лечения, а иногда гимнастику продолжают и после окончания терапии. Выполнять упражнения можно дома, с подручными средствами, либо приобретя в магазине специальные ортопедические принадлежности для гимнастики: массажные коврики, мячики с шипами, пластиковые палочки. Примеры упражнений:
- ходьба по узкой дорожке (перевернутой скамье), «елочкой», по трехгранной доске, веревке;
- катание мяча с колючками;
- передача резинового «ежика» друг другу.
Упражнения для вальгусных стоп у детей
Гимнастические упражнения можно выполнять под музыку или без нее, в расслабляющей уютной обстановке. При плосковальгусной деформации ног занятия проводят ежедневно, повторяют каждое упражнение по 3-4 раза. Что поможет ребенку:
- Хождение по узкой полосе. Ее можно начертить самостоятельно или сделать из плотной ткани. Выходить за границы линии нельзя.
- Хождение по коврику с рифленой поверхностью.
- Вытягивание носка на себя с поворотом внутрь. Упражнение необходимо выполнять сидя на жестком стуле.
- Хождение по комнате на внутренней стороне подошвы.
- Захватывание мелких предметов с пола пальцами ноги – специальных палочек, карандашей, мячиков. Для усложнения упражнения можно держать предметы пальцами несколько секунд.
- Приседание на месте без отрыва ножек от пола. Если упражнение выполняет малыш, чтобы предотвратить падение, поддерживайте его за спину.
- Подъем во весь рост из положения «сидя по-турецки». Сесть нужно так, чтобы ноги были согнуты в коленях, а подошвынаходились крест-накрест.
- Поочередный или одновременный подъем на носки, с последующим перекатыванием на полную ногу.
Физиотерапевтические процедуры
Безоперационное лечение вальгусного искривления направлено на формировании правильного свода, укрепление мышц, связочного аппарата. С этими задачами справляются физиотерапевтические процедуры. Кроме того, они помогают снять болевой синдром, отечность, улучшают кровообращение. При варусной патологии ортопеды рекомендуют:
- электрофорез;
- магнитную терапию;
- парафинотерапию;
- иглоукалывание;
- делать грязевые аппликации;
- записаться на лечебное плавание.
Детская ртопедическая обувь для плосковальгусной стопы
Чтобы закрепить результат необходимо приобрести специальную ортопедическую обувь. Ее стельки должны быть правильной анатомической формы, задники и боковины жесткие, имелась поддержка ноги спереди. Желательно покупать обувь с удобным супинатором, женщины должны отдать предпочтение туфлям на невысоком каблуке – до 6 см. Нежелательно покупать обувку на прямой подошве, с открытой пяткой.
Чтобы обувь подходила по всем параметрам, покупать ее лучше в специализированных обувных магазинах или изготавливать на заказ. При выборе последнего варианта уточните у производителя вопрос о необходимости предоставления слепков. Если они необходимы, обратитесь к ортопеду и сделайте трехмерный полунагруженный отпечаток ноги с использованием формовочной пены. Слепки изготавливают отдельно для правой и левой ноги.
При покупке готовой ортопедической обуви для детей, желательно придерживаться советов от доктора Комаровского:
- Ботиночки нужно брать по размеру. Они не должны быть слишком маленькими или большими, чтобы ребенок чувствовал себя в обуви комфортно.
- Покупать такой предмет гардероба с планами на будущее не имеет смысла, так как геометрия ног меняется по мере роста ноги.
- Хорошая ортопедическая обувь шьется из натуральных материалов, чтобы кожа «дышала».
- В детской обуви недопустимо наличии открытых, острых или узких носков, каблуков.
Польза ношения
Ортопедическая обувь и стельки не только помогают лечить плосковальгусные стопы, но и предотвращают появление патологии. Польза от ношения такой обуви неоспорима:
- значительно снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарата;
- формируется правильный свод;
- устраняется дальнейшее повреждение мышц и суставов;
- формируется правильная походка и осанка;
- мышцы развиваются правильно.
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству врачи прибегают только в крайних случаях, когда консервативные меры лечения не принесли существенных результатов. В обязательном порядке операция назначается всем пациентам, кому диагностированы плосковальгусные стопы четвертой степени. Используют разные методы оперативного вмешательства:
- Операция Грайса – хирургическая манипуляция, во время проведения которой плосковальгусные стопы фиксируются с помощью внесуставных артродезов, не давая прогибаться внутрь.
- Методика Доббса – операция, основанная на перкутанной фиксации ноги спицей Киршнера с последующим гипсованием. По сути, это метод мануального воздействия. Врач проводит 5-6 сеансов (по одному в неделю), осуществляя послойное наложение гипса.
- Использование разных мягкотканных и артродезирующих конструкций, вживляемых в ткани подошвы или суставы.
Профилактика вальгусной стопы у ребенка
Формированием правильного свода начинают заниматься с самого первого дня рождения ребенка, делая мягкий массаж. Уберечь от врожденной патологии помогает правильное поведение беременной женщины. Будущая мать должна полноценно питаться, уменьшить нагрузку на ноги, особенно на 7-8 месяце беременности, отказаться от приема непроверенных лекарственных средств.
Плосковальгусные стопы у взрослых лечить очень сложно, поэтому важно уделить особое внимание профилактике заболевания с раннего возраста. Придерживайтесь следующих правил:
- Делайте ежедневный осмотр ног ребенка на предмет повреждений, покраснений, мозолей. Обращайте внимание на походку, осанку малыша.
- Посещайте врача ортопеда минимум два раза в год, начиная с первого года жизни новорожденного.
- Старайтесь покупать только качественную обувь, с плотными задниками, закрытым, но не узким носом. Для профилактики можно приобрести специальные ортопедические стельки.
- Обеспечьте малыша на первом году жизни достаточным количеством витамина Д. Его можно получить из доступных продуктов питания или при приеме солнечных ванн.
- Отлично укрепляют опорно-двигательный аппарат, поддерживают тонус мышц – физические нагрузки. Уделите 15 минут утром на зарядку или запишитесь на плаванье, фитнес, аэробику.
- Летом старайтесь больше ходить босиком, предпочитая почву с песком, мелким гравием, галькой.
- Два раза в год посещайте массажиста, по возможности проходите физиотерапевтические процедуры.
- Плосковальгусные стопы будут не страшны малышу, если дома имеется рельефный коврик, ортопедические мячики или ролики.
- При уже поставленном диагнозе нужно регулярно проходить осмотр у ортопеда, заниматься гимнастикой, сделать 3-4 сеанса массажа.
Особенности лечения плосковальгусных стоп во взрослом возрасте
Искривление детских ножек хорошо поддается терапевтическому воздействию, а вот вылечить плосковальгусные стопы у взрослых полностью удается не всегда. Дело в том, что со временем костная ткань и суставы становятся более жесткими, твердыми, характеризуются отсутствием эластичности, что значительно осложняет процесс. Консервативное лечение взрослых направлено на:
- устранение неприятных симптомов;
- повышение мышечного тонуса;
- укрепление связок.
Если же плосковальгусные стопы перешли в четвертую стадию развития, прибегают к хирургическому вмешательству. Поврежденные связки заменяют искусственными имплантатами, что способствует нормализации высоты свода. Иногда используют метод остеотомии – хирургической реконструкции костей. После операции полное восстановление функциональности наступает через 3-4 месяца.
Когда диагноз «плосковальгусные стопы» сопровождается выпиранием косточки у основания большого пальца, врач может порекомендовать ношение специальных фиксаторов на палец. Широко используется вальгусная шарнирная шина. Чтобы ограничить движение ноги внутри обуви, используют гелевые прокладки. Манипуляции будут эффективны при первой и второй степени развития патологии. Для коррекции свода взрослым рекомендуется купить ортопедическую обувь или стельки.
Видео
ЛФК для детей при вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация стопы у детей, ребенка
Детская обувь и плоскостопие - Школа доктора Комаровского
Статья обновлена: 13.05.2019