Травматический шок - причины и стадии. Алгоритм оказания неотложной помощи при травмах и травматическом шоке

Одним из самых опасных состояний, требующим принятия неотложных мер, считается травматический или болевой шок. Этот процесс возникает как ответная реакция на разные травмы (перелом, ранение, повреждение черепа). Он часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и большой кровопотерей.

Что такое травматический шок

Многих людей интересует вопрос: что такое болевой шок и можно ли от него умереть? Согласно патогенезу, он представляет собой высочайшее потрясение, синдром или патологическое состояние, угрожающее жизни человека. Его могут спровоцировать тяжелые травмы. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением. Нередко последствия от повреждений могут возникнуть спустя некоторое время - тогда говорят о том, что наступил посттравматический шок. В любом случае, это явление представляет угрозу для жизни человека и требует немедленных восстановительных мер.

Травматический шок - классификация

В зависимости от причин развития травматического состояния, существуют его разные классификации. Как правило, болевой синдром может возникать в результате:

наложения жгута;
хирургического вмешательства;
ожогов;
эндотоксиновой агрессии;
раздробления костей;
воздействия воздушной ударной волны.

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

операционный;
турникетный;
раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
гемолитический;
смешанный.

Фазы травматического шока

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.
Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Степени травматического шока

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

Легкая.
1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
3. кожа становится белой;
4. рефлексы снижены;
5. появляется холодный липкий пот;
6. сознание ясное;
7. возникает тремор;
8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
9. учащенное сердцебиение.
Средней тяжести.
- развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
- пациент заторможенный, вялый;
- зрачки расширены;
- пульс - 140 уд /мин;
- отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.
Тяжелая степень.
- формируется при повреждении скелета и ожогах;
- сознание сохранено;
- отмечается дрожание конечностей;
- синюшные нос, губы, кончики пальцев;
- кожа землисто-серая;
- больной глубоко заторможен;
- пульс составляет 160 уд/мин.
Четвертая степень (может называться терминальной).
- пострадавший находится без сознания;
- артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
- для пациента характерны синюшные губы;
- кожный покров серого цвета;
- пульс едва ощутим;
- поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
- необходимо оказать первую неотложную помощь.

Признаки травматического шока

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев). Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб. Другие основные симптомы травматического шока:

сильная боль;
массивная кровопотеря;
психический стресс;
судороги;
появление пятен на лице;
тканевая гипоксия;
редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока. Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят. Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов. Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

учащенным дыханием;
бледной кожей;
выраженной тахикардией;
мелким подергиванием мышц;
одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока. У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах. На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

сухость кожи;
цианотичность;
слабый пульс;
расширенные зрачки;
интоксикация;
пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

обширных ожогов;
огнестрельных ранений;
черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
сильной кровопотери;
оперативного вмешательства.

Другие причины травматического шока:

интоксикация;
перегрев или переохлаждение;
ДВС-синдром;
голодание;
спазм сосудов;
аллергия на укусы насекомых;
переутомление.

Лечение травматического шока

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 направлений:

Терапия для неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов:
- местной блокады;
- иммобилизацией;
- использования нейролептических средств и аналгетиков.
Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Первая помощь при травматическом шоке

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел).
Обезболивание (Новалгин, Анальгин), в случае переломов - иммобилизация.
Предупреждение переохлаждения.
Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости).
Транспортировка в ближайшую клинику.

Видео: травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия

Аптечка. Травматический шок.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Понравилась статья?