Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году - порядок получения квот
Лечение заболеваний с использованием новых и уникальных методов, дорогостоящих препаратов и современного оборудования является частью высокотехнологичной помощи в 2018 году. Это современная терапия, которая позволяет свести к минимуму риск для здоровья и жизни человека. От обычной медицинской помощи высокотехнологичная отличается методологией и подходом к лечению. Ее оказывают за счет денег по полису ОМС, но для некоторых операций или лекарств устанавливается квота.
Что такое ВМП в медицине
Это особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения из области медицины, науки и техники. Оперативные вмешательства и процедуры выполняются исключительно высококвалифицированными врачами. Отличием от классической является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как:
- лейкоз, онкологические и урологические патологии;
- проблемы репродуктивной системы;
- болезни щитовидной железы;
- проблемы с печенью, почками;
- нейрохирургические заболевания и пр.
В ВМП используется методы генной инженерии и технологии клеточного уровня, современное оборудование и материалы. За последние годы стали распространенными неинвазивные и малоинвазивные хирургические операции. Они характеризуются минимальными кровопотерями, снижением количества осложнений. Кроме того, пациенту не приходится слишком долго находиться в стационаре, процесс восстановления значительно сокращается. После таких операций человек быстро возвращается к повседневной жизни. Другие примеры высокотехнологичной медицинской помощи:
- ангиограф, используемый сосудистой хирургией;
- гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
- замена компонентов суставов имплантатами;
- криохирургия, радиохирургия;
- линейный ускоритель для 3Д-конформной лучевой терапии, лучевой терапии с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
- гистосканирование предстательной железы, которое выявляет на ранней стадии рак;
- криотерапия рака простаты;
- магнитно-резонансная топометрия;
- лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;
- аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;
- стационар-замещающие технологии, например, ударно-волновая технология для дробления камней в почках, которая раньше проводилась только в условиях стационара;
- аорто-коронарное шунтирование;
- радионуклидная терапия йодом;
- стентирование сосудов сердца;
- позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.
Кто может воспользоваться
Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году доступна каждому гражданину РФ. Условием является наличие четких показаний. Их отражает специальный документ – направление от лечащего врача. При оформлении квоты приходится пройти более сложную процедуру. Пакет необходимых документов передается комиссии, которая через 10 дней выдает решение об утверждении лечения, отказе или необходимости дополнительных лабораторных и инструментальных обследований:
- рентгенологических;
- эндоскопических;
- ультразвуковых.
Источники финансирования
До 2014 года источником финансирования ВМП был только федеральный бюджет. Затем ВМП разделили на две основные части:
- финансируемую за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), т.е включенную в государственную программу ОМС;
- финансируемую полностью из федерального бюджета.
Такое разделение помогало повысить доступность лечения и сократить время ожидания госпитализации. К 2018 году всю высокотехнологичную помощь стали финансировать только из средств бюджета ФОМС. Принцип финансового обеспечения следующий:
- ВМП, являющаяся частью базовой программы ОМС, финансируется посредством перечисления территориальным фондам средств в составе субвенций;
- ВМП, не являющаяся частью госпрограммы, финансируется напрямую федеральными государственными учреждениями в рамках выполнения государственного задания по проведению лечения.
На определенные виды лечения выделяются средства из регионального бюджета территориальных единиц Российской Федерации. Также существует софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих из при оказании ВМП, из ФОМС. Полностью определяются Министерством здравоохранения РФ:
- перечень клиник;
- количество человек, которые могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь в 2018 году;
- расчет базовой ставки .
Список включает только учреждения с новейшим оборудованием и специалистами высшей категории. С учетом того, входит ли необходимая человеку терапия в базовую программу, определяется медицинское учреждение:
- Терапию, которую включает государственная программа ОМС, можно получить в организациях, которые работают по условиям этого вида страхования.
- ВМП, не включенная в базовую систему, предоставляется частными центрами и государственными учреждениями Минздрава.
К 2018 году число стационаров, оказывающих высокотехнологичную помощь в Москве, достигло 45, а с учетом ОМС – 48. Все хирургические отделения столичных клиник имеют лапароскопическую технику. ВМП оказывают и детям. В Центре репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы маленькие пациенты могут получить консультации:
- уроандролога;
- эндокринолога;
- гинеколога.
Направления высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году
Перечень видов высокотехнологичной помощи, которая финансируется за счет субвенции бюджетам территориальных фондов или за счет региональных бюджетов, можно найти в официальном документе. Это Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
Согласно новому процедурном порядку, список направлений ВМП должен устанавливаться ежегодно Министерством здравоохранения до 20 декабря. Информация представляется в виде таблицы, которая отражает:
- код вида помощи;
- наименование вида группы ВМП;
- коды заболеваний по МКБ-10;
- модель больного, т.е. возможные заболевания у человека;
- вид лечения;
- метод лечения.
Каждое направление включает большой список возможных заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году и позднее. Среди множества видов лечения есть и хирургическое, но предлагаются и варианты лучевой, консервативной, терапевтической и комбинированной терапии. Общий список направлений ВМП включает такие как:
- абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
- акушерство и гинекология;
- гематология;
- комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений);
- нейрохирургия;
- педиатрия;
- онкология;
- отоларингология;
- офтальмология;
- детская хирургия в период новорожденности;
- сердечно-сосудистая хирургия;
- торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- травматология и ортопедия;
- трансплантация;
- урология;
- эндокринология;
- гастроэнтерология;
- дерматовенерология;
- ревматология;
- челюстно-лицевая хирургия;
Особенности предоставления помощи медицинскими учреждениями
Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году будет предоставляться по полису ОМС или за счет федерального бюджета. Разница видна еще на стадии подготовки документов. Она заключается в количестве инстанций, которые придется пройти до начала лечения. В зависимости от того, входит ли диагноз, поставленный человеку, в государственную программу, определяется учреждение, куда нужно обратиться. Подготовленные документы за 3 дня передают следующим органам:
- лечебной структуре, предоставляющей ВМП, если услуга предоставляется по ОМС;
- региональной профильной структуре, когда помощь финансируется из федерального бюджета.
ВМП включена в базовую программу ОМС
Если заболевание лечится, не выходя за рамки программы ОМС, то требуется только направление лечащего врача. Специалист выписывает его после проверки на наличие противопоказаний к ВМП. Далее действуют так:
- Направление дается для предоставления руководителю лечебного учреждения, которое оказывает высокотехнологичную помощь. Это может быть областная клиника или столичный медцентр, где пациент проходит комиссию.
- На протяжении 7 дней заведение принимает решение, которое подтверждает необходимость проведения указанной врачом процедуры или отказ по причине неподтвержденного диагноза.
- Эта информация должна быть доведена до пациента не позднее 5 суток с момента принятия.
Высокотехнологичная помощь которая не входит в полис ОМС
Когда пациенту требуется терапия, не предусмотренная базовой программой ОМС, процедура получения высокотехнологичной помощи более сложная. Весь процесс включает несколько этапов:
- врач направляет больного в департамент здравоохранения;
- данный региональный орган созывает комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной помощи в 2018 году или любом другом;
- за 10 дней при согласии с диагнозом она принимает положительное решение, которое фиксируется протоколом;
- документ направляется сотрудникам лечебного центра, в котором имеется лицензия, необходимая технологическая оснащенность и квота на лечение онкологии или другого заболевания из перечня;
- только после этого пациент предстает перед сотрудниками «принимающей» организации;
- при отказе пациенту тоже выдают уведомление.
Что такое квота на лечение
Если пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году, которая не является частью базовой программы ОМС, то для лечения ему требуется выделить квоту. Так называют средства, выделяемые из федерального бюджета определенному лечебному учреждению на проведение конкретных видов терапии. Сегодня список клиник, которые имеют право на ВМП, заметно расширен за счет региональных центров. Это увеличило общее количество квот и шансы на своевременную госпитализацию, но усложнило попадание в федеральные клиники.
Квота на операцию или лечение дается при определенных заболеваниях, а не всех подряд. Их перечень отражает документ, издаваемый Минздравом. Список очень большой, содержит до 140 наименований из направлений, которые были перечислены выше. Каждый этап получения квоты регулируется нормативно-правовой базой. Процесс их выделения определяется рядом правительственных документов, таких как:
- постановления, дающие гарантию гражданам страны на бесплатное лечение;
- распоряжения Министерства здравоохранения РФ, которые подробнее описывают процесс квотирования;
- Федеральный закон №323, ст. 34, описывающий процесс оформления квот и их реализации.
Как получить квоту на операцию в 2018 году
Только Минздрав занимается решением вопросов, какое учреждение и сколько получит квот на лечение тех или иных заболеваний, в том числе в 2018 году. Порядок их получения не такой простой. Весь процесс включает три основных этапа, на каждом требуется пройти специализированную комиссию. Начинать нужно с лечащего врача по месту наблюдения и сообщить ему о своих намерениях.
Чтобы оформить квоту на операцию или лечение при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году, требуется пройти следующие предварительные этапы:
- получение направления от врача, прохождение при необходимости дополнительных манипуляций, обследований;
- выдача врачом справки, указывающей диагноз, методику лечения, меры диагностики, общее состояние больного;
- рассмотрение справки комиссией данного медучреждения, которая занимается квотированием;
- получение решения в течение 3 дней.
Если комиссия подтвердила необходимость ВМП, то следующим этапом становится передача бумаг. Логистика сложна: документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением. Список требуемых бумаг включает:
- выписку из протокола заседания комиссии с положительным решением;
- ксерокопию паспорта или свидетельства о рождении;
- заявление с указанием ФИО, адреса регистрации, данных паспорта, гражданства и контактной информации;
- ксерокопию полиса ОМС и пенсионного страхования;
- данные о страховом счете, обследованиях, анализах;
- выписку из медкарточки с описанием диагноза (подробным).
Отправленные документы рассматриваются комиссией областного уровня из 5 специалистов. Департамент здравоохранения соответствующего субъекта РФ принимает решение в течение 10 дней. Если оно будет положительным, то комиссия:
- указывает клинику, где будет оказана высокотехнологичная помощь в 2018 году;
- направляет документы пациента;
- информирует больного о своем решении.
Для большинства пациентов выбирают клинику, которая ближе расположена к месту жительства пациента. Главное, чтобы учреждение имело лицензию на проведение высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году. В клинику направляют:
- талон на оказание ВМП;
- копию протокола;
- сведения о состоянии человека.
Выбранное медицинское учреждение, получившее пакет документов, имеет еще одну квотную комиссию. После проведения собственного заседания из 3 и более специалистов выносится окончательное решение об оказании и сроках лечения. Это занимает еще 10 дней. При использовании денег для лечения пациента талон на ВМП хранится сотрудниками этой клинике как документ, являющийся основанием для финансирования из средств бюджета. Весь процесс получения квоты может занять около 23 дней.
Куда обращаться
Выше описана пошаговая инструкция по получению квоты классическим способом, но такая процедура длится очень долго. Кроме того, есть риск отрицательного решения, а это потерянное время, которое при некоторых заболеваниях очень ценно. Есть еще один вариант получения квоты – обращение напрямую в выбранную вами клинику, которая имеет лицензию на высокотехнологичное лечение. Для этого необходимо:
- перечисленный выше пакет документов подписать в местной клинике, где был поставлен диагноз, у основного медперсонала – лечащего врача и главного врача;
- отправиться в выбранное лечебное учреждение с подписанными документами;
- написать заявление на оформление квоты;
- при положительном решении с талоном вновь посетить департамент здравоохранения.
Данный метод получения квоты считается более эффективным. Причина заключается в том, что пациент имеет возможность ознакомиться с медицинским учреждением. Кроме того, обработка запроса в клинике займет меньше времени по сравнению с обращением в департамент здравоохранения. Такой способ оформления квоты на высокотехнологичную терапию используется большим числом пациентов.
Как проверить талон на ВМП
Все квоты распределяются между несколькими медицинскими учреждениями. Если в одной клинике они уже закончились, то можно найти другую. Чтобы выяснить количество оставшихся квот, стоит посетить местный департамент здравоохранения. Для пациентов существует специальный электронный ресурс. На нем в онлайн-режиме можно проверить номер талона, по которому будет предоставляться высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году. Чтобы это сделать, необходимо:
- зайти на интернет-сайт http://talon.rosminzdrav.ru/;
- в открывшемся окне ввести номер своего талона и нажать «Найти»;
- изучить информацию по поводу продвижения очереди.
После введения норме талона и нажатия кнопки «Найти» откроется новая страница, где в зеленом окошке будет указана информация о дате создания квоты, ее профиле, медицинском учреждении и статусе услуги (оказана или нет). На сайте есть другие разделы. Они включают справочную и нормативную информацию, новости, опросы и поиск медицинской организации по виду ВМП, в которую можно обратиться за получением квоты.
Какие документы нужны для получения квоты
После обращения к врачу и подтверждения им диагноза пациенту потребуется собрать определенный пакет документов. Для подачи бумаг сотрудникам регионального департамента здравоохранения необходимы:
- заявление пациента, нуждающегося в лечении;
- письменное согласие на обработку персональных данных;
- протокол заседания комиссии из местной клиники, где был поставлен первоначальный диагноз;
- выписка из медицинской карты с указанием пройденных обследований и диагноза;
- паспорт и его копия;
- полис обязательного медицинского страхования, его ксерокопия;
- страховое свидетельство;
- при наличии – свидетельство об инвалидности.
Направление на госпитализацию
Для оформления квоты требуется пакет документов, без которых медицинское учреждение или департамент здравоохранения не могут вынести положительное решение. Самым важным является направление на госпитализацию, которое должно быть правильно составлено. Для этого нужно проверить наличие в документе такой информации, как:
- полное имя пациента, год рождения, место проживания;
- номер полиса обязательного медицинского страхования;
- код диагноза пациента по МКБ-10;
- номер страхового пенсионного свидетельства;
- наименование типа лечения, которое показано пациенту;
- название клиники, куда больного направляют на лечение;
- полное имя, контактный телефон, электронный адрес лечащего врача, который выполнял терапию.
Отказ от предоставления высокотехнологичной медицинской помощи
Если на одном из этапов комиссия приняла решение об отказе в оказании пациента высокотехнологичной помощи в 2018 году, то ему на руки выдают протокол заседания с указанием причины и выписку из медицинской документации. Поводами для отрицательного решения выступают:
- Возможность вылечить пациента традиционными методами, отсутствие показаний для высокотехнологичной терапии. Решение: обратиться в другую клинику или другому лечащему врачу за более точным определением диагноза.
- Определение, что высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году не способна справиться с имеющимся у пациента заболеванием. В этом случае больному рекомендуется пройти дополнительные обследования.
- Исчерпание лимита квоты. Если в текущем году бюджетные средства на ВМП исчерпаны у определенной клиники, то стоит попробовать обратиться к персоналу другого лечебного учреждения. Когда лечение требуется срочно, стоит выполнить его своими силами, а затем вернуть финансы через департамент здравоохранения.
Многим пациентам приходится сталкиваться с отказами, поэтому стоит быть готовым, что предстоит пройти ряд трудностей. О необходимости получения квоты нужно убеждать лечащего врача. Если отказ был дан региональным департаментом здравоохранения, стоит пойти дальше, обратившись с жалобой в Минздравсоцразвития, направив письмо в письменном или электронном виде. Пациентам рекомендуется привлекать к своей проблеме СМИ. Тогда есть надежда, что свободная квота обнаружится.
В каких случаях могут потребоваться платные услуги
Если на этапе подтверждения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования, то не все из них входят в программу ОМС. В таком случае больному приходится проходить их за собственные средства. Дополнительные затраты связаны с проездом до места лечения. Они могут возникнуть и на этапе лечения. Это, например:
- Разметка мест облучения опухоли. Ее выполняют за счет средств пациента. Бесплатной является сама лучевая терапия.
- Поиски доноров для пересадки костного мозга.
Реабилитация тоже возлагается на самого пациента. Существуют ограничения и по оказанию самой высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году. Например, при замене хрусталика глаза федеральным бюджетом оплачивается только установка имплантата отечественного производства. Если же пациент решается на импортного производителя, то операцию придется оплачивать самостоятельно.
Видео
"Высокотехнологичная медицинская помощь в системе ОМС", 5 декабря 2014г.
Статья обновлена: 13.05.2019