Пролежни: лечение и профилактика, средства для обработки
Когда тяжелобольной долго пребывает в одной позе, образуются пролежни. Причина – ухудшение питания тканей из-за сдавливания кожи, кровеносных сосудов, нервов. В результате клетки начинают отмирать, возникают язвы, которые со временем увеличиваются в размерах, болят. Раны могут быть настолько глубокими, что просматриваются кости.
Что такое пролежни
Декубитальная язва – так в Международной классификации болезней (МКБ-10) называется патология, известная как пролежни (код L89). При этом заболевании отмирают клетки кожного покрова и расположенные под ним мягкие ткани. Причина – постоянное давление извне, результатом которого становится нарушение местного кровообращения и нервной трофики с последующим образованием открытой труднозаживающей раны.
Болезнь развивается по 1 из таких схем:
- Когда человек в течение долгого времени неподвижен, кожный покров попадает «в капкан» между костью, на которую давит тело, и кроватью (инвалидным креслом). Давление на эпидермис с 2 сторон получается выше, чем скорость крови в мелких артериях, по которым к клеткам поступают кислород и полезные вещества. Это затрудняет кровоток. При отсутствии питания клетки отмирают, эпидермис повреждается, образуется открытая рана, которая со временем может углубиться до костей.
- Пролежни возникают, если кровать больного слишком приподнята со стороны головы. В этом случае тело постоянно «съезжает» вниз. Копчик смещается, а кожа над ним неподвижна или движется в противоположном направлении. Это приводит к повреждению мелких сосудов, ухудшению кровоснабжения.
- Целостность кожи нарушается из-за трения, если тело постоянно движется по какой-то поверхности (например, при смене человеком позы). Такое часто наблюдается, когда больной пользуется инвалидным креслом. Трение делает кожный покров восприимчивым к травмам, а продолжающееся длительное давление ухудшает кровоток.
От чего появляются
В большинстве случаев язвы возникают у лежачих больных, но способны появиться при любом продолжительном сдавливании кожи. У новорожденных ранки образуются при недостаточном уходе. Маленькие дети умеют шевелить ручками, ножками, но менять положение тела еще неспособны.
В ротовой полости язва может возникнуть из-за неправильно поставленного зубного протеза. При травмах костей патология развивается из-за трения и давления гипса. Еще одна причина – нарушение иннервации тканей поврежденного спинного мозга. Язвы возникают на участках, которые испытывают максимальную нагрузку тела (пролежни на пятках).
Развитию патологии способствуют такие факторы:
- плохой уход за тяжелобольным;
- ожирение или малый вес тяжелобольного;
- болезни, которые вызывают нарушение кровоснабжения;
- анемия;
- ограниченная подвижность;
- повышенная или пониженная температура тела;
- дефицит белка в рационе.
Возникновению язв способствуют пересушивание или избыточное увлажнение эпидермиса (при недержании кала, мочи, опрелостях).
Сухость усиливает отшелушивание эпидермиса, тогда как влажность создает хорошие условия для развития инфекции на больных участках.
Степени поражения
МКБ-10 выделяет 4 стадии патологии:
- Первая (L89.0). На коже появляется стойкое покраснение (эритема), которое не проходит даже без надавливания. Если эпидермис темного цвета, патология проявляется красными, фиолетовыми, синими пятнами. Кожный покров на этом участке цел, но становится очень чувствительным, изменяется его температура. Кожа может быть прохладной или горячей.
- Вторая (L89.3). Появляется пузырь, часть эпидермиса отслаивается, наблюдается небольшое нарушение целостности кожи, которое затрагивает подкожную клетчатку. Ранка красноватого или розоватого цвета.
- Третья (L89.2). Происходит полное разрушение больного участка, которое сопровождается повреждением или некрозом жировой клетчатки. Кожный покров разрушается до мышечного слоя, деструктивные процессы затрагивают мускул. Язва напоминает кратер, на дне которого – мертвая ткань желтоватого цвета. Могут появиться жидкие выделения.
- Четвертая (L89.3). На последней стадии начинается некроз мышцы, костей, сухожилий, капсулы сустава. Дно раны желтое или темное, покрыто коркой.
Симптомы некроза мягких тканей
Декубитальные язвы часто появляются в местах, где отсутствуют прослойка жира и мышцы, – над позвоночником, копчиком, в зоне лопаток, локтей. Ранки могут возникнуть на ребрах, пальцах ног, стопах, седалищной кости. Известны случаи появления язв на пальцах рук, ушных раковинах, голове.
У людей, которые пользуются инвалидным креслом, язвы появляются на следующих участках тела:
- ягодицах;
- копчике;
- местах соприкосновения задней части рук и ног с креслом.
Сосуды и кожный покров у лежачих пациентов сдавливаются на участках максимального соприкосновения с постелью.
В этом случае локализация язв наблюдается:
- на боку – поражаются бедро, колени, лодыжки;
- на скулах, коленях, лобке, грудных железах;
- на спине – седалищный бугор, ягодицы, затылок, крестец, локти, пятки, лопатки.
Декубитальную язву в домашних условиях можно распознать по таким признакам:
- появление красного пятна, которое не уходит даже без надавливания;
- возникновение волдыря, часто с кровянистым содержимым;
- преобразование красного пятна в ранку, которая без лечения увеличивается в размерах, дно желтеет либо темнеет;
- возникновение боли – язва причиняет сильные страдания (больной плачет, стонет).
Чем опасны патологические изменения кожи
Отсутствие лечения может спровоцировать осложнения, которые закончатся смертью:
- рак кожи;
- нарушения кровообращения во всем организме;
- заражение крови (сепсис) из-за проникновения бактерий в плазму;
- раневой миаз – появление червей;
- гангрену – некроз тканей, сопровождающийся гниением;
- флегмону – гнойные процессы в ранках из-за инфицирования бактериями (золотистым стафилококком);
- остеомиелит – гнойно-некротический процесс в костях;
- гнойный артрит – нагноение внутри сустава;
- обильное кровотечение из-за разрушения капилляров (при глубоких повреждениях).
Лечение пролежней
Терапия направляется на улучшение кровотока, удаление некротических клеток, заживление эпидермиса.
Обработка пролежней в домашних условиях должна проводиться тщательно, с учетом таких моментов:
- Запрещено применять размягчающие мази.
- Нельзя накладывать глухие повязки. Они не дают коже дышать, препятствуют испарению влаги.
- При сухом некрозе недопустимо применение влажных салфеток на начальной стадии болезни.
- Кожа больного всегда должна быть чистой. Чтобы избежать излишней сухости или влажности, в теплое время года больному рекомендуются воздушные ванны.
- Во время гигиенических процедур нужно отказаться от антибактериального мыла. Оно уничтожает не только вредных, но и полезных микробов. Лучше пользоваться обычным туалетным мылом, хлопковой мочалкой, чистой водой. Кожный покров после мытья не вытирайте, а аккуратно промокните.
- Если эпидермис пересушен, можно использовать детский увлажняющий крем. При влажности кожного покрова подойдут присыпка Ксероформ, порошок Банеоцин, тальк.
- При недержании мочи, кала регулярно меняйте больному памперсы и мойте промежность. Для мужчин эффективным способом профилактики пролежней будет использование мочеприемной системы.
- При повышенной температуре у больного или обильном потоотделении опрелость удалять лучше не водой и мылом, а слабым уксусным раствором – 1 ст. л. на 250 мл воды.
- Мази с антибактериальным действием используйте при появлении мокрой гнойной язвы.
- При назначении антибиотиков учитывайте вид патогенной флоры и ее чувствительность к лекарству.
На 1 этапе лечения основные меры направляются на предотвращение следующих стадий заболевания. Возникновение декубитальных язв сигнализирует о плохом уходе за человеком, поэтому, заметив покраснение, следует улучшить условия содержания и гигиену тяжелобольного.
Сначала устраните причины патологии: постоянное давление на определенную часть тела, плохое поступление крови к тканям. С этой целью каждые 1,5 часа меняйте положение тела тяжелобольного, держите поврежденные участки кожи в сухости, поддерживайте гигиену. Для улучшения кровотока можно сделать массаж вокруг покрасневшей кожи. Поврежденную зону не массируйте.
2 степень патологии требует более серьезного лечения. Кожа отмирает, поэтому нужно регулярно удалять мертвый эпидермис. Это делать лучше в больнице, где специалист обрежет отмершие клетки, обработает участки тела дезинфицирующим средством.
Антибактериальная терапия назначается, если началась воспалительная реакция. На 2 этапе на ткани, которые лишены эпидермиса, врачи рекомендуют накладывать антисептические компрессы. Хорошо помогают гидрогелевые повязки. Они поддерживают в ране влажность, необходимую для предупреждения некроза.
На 3 стадии некротические процессы затрагивают дерму и подкожную клетчатку. Здесь нужна помощь хирурга, который очистит рану от некротических клеток и назначит терапию, препятствующую развитию язвы и ее переходу на соседние ткани.
На 4 стадии заболевания наблюдается глубокий некроз. В патологический процесс вовлекаются мускулы, сухожилия, кости. Необходимо пребывание тяжелобольного в стационаре, поскольку терапия предусматривает хирургическое иссечение некротических тканей, увлажнение заживающей язвы. Для стимуляции регенеративных процессов назначается физиотерапия:
- ультразвук;
- УВЧ;
- электрофорез с вводом антибиотиков;
- дарсонваль и массаж здоровых клеток вокруг пролежня;
- грязевые аппликации;
- низкоинтенсивный лазер;
- электроакупунктура.
На этой стадии правильное лечение пролежней у пожилых людей не всегда дает нужный результат. По этой причине на предыдущих этапах нужно сделать все возможное, чтобы не допустить состояния, когда без хирургического вмешательства нельзя будет обойтись.
Противопролежневые средства
В домашних условиях предупредить появление декубитальных язв помогут специальные средства:
- противопролежневые кровати, матрасы, подушки;
- подкладные круги с гелевым, воздушным, пенным, водным наполнением;
- аппараты с регулируемой вибрацией и давлением.
На первоначальной стадии применяются препараты, которые подсушивают кожу, – присыпки, цинковая мазь, зеленка, болтушка Циндол, камфорный спирт. Повышенной сухостью характеризуются пятки, локти. Их следует смазывать вазелином, детским кремом, другими увлажняющими средствами.
Улучшить кровоток, предотвратить появление ранок, стимулировать их затягивание помогут мази Солкосерил, Актовегин, Бепантен. Восстановлению кожного покрова способствует иммуностимулирующая терапия. С этой целью рекомендован прием витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Ревит).
На 2 стадии при лечении патологии хорошие отзывы получили:
- Салфетки с заживляющей мазью – Левосин, Левомеколь, Актовегин.
- Самоклеющиеся антибактериальные повязки на рану – Космопор, Тегадерм. Они обладают хорошей впитывающей способностью, предотвращают появление излишней влажности, инфицирование, дают коже дышать.
- Противопролежневые (Хартманн) и марлевые повязки с серебром (Атрауман АG), перуанским бальзамом (Бранолинд), гидроактивные (Hydrotul).
- Повязки, ускоряющие процесс естественного очищения и заживления, – PermaFoam cavity, гель Гидросорб, Хитопран.
- Аппликации с ранозаживляющими свойствами – Гидросорб Комфорт, Мультиферм.
На 3–4 стадиях язвы часто гноятся, могут вызвать заражение крови, а потому опасны для жизни. Деструктивные процессы затрагивают не только кожу, но и клетчатку, мышцы, кости. С этой целью используются:
- антибиотики (Ируксол, Левомеколь) – для устранения патогенных бактерий;
- некролитические средства (Коллализин, Трипсин кристаллический) – устраняют омертвевшие клетки;
- ангиопротекторы (Пармидин, Гливенол) – улучшают микроциркуляцию крови;
- противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон);
- стимуляторы регенеративных процессов (Стелланин, Метилурацил);
- серебросодержащие средства (Аргокрем, Дермазин) – уничтожают бактерии, запускают процессы регенерации.
Глубокие пролежневые раны лечатся поэтапно, под контролем хирурга:
- 1 этап предусматривает очистку ран и язв от гноя и омертвевших тканей, для чего используются оперативное вмешательство и специальные повязки. При умеренных выделениях применяется Протеокс-ТМ, обильных – ПАМ-Т. Они накладываются в течение 5–7 дней, после применения рана приобретает ярко-красный цвет, количество гноя заметно снижается.
- На 2 этапе применяются ранозаживляющие средства на основе ферментов. Для мокнущих образований можно использовать абсорбирующее покрытие Биатен.
- 3 этап предусматривает действия, которые направлены на защиту молодых тканей. С этой целью накладываются повязки Комфил Плюс. Они защищают от бактерий, создают хорошие условия для регенерации клеток.
Мазь для лежачих больных
Местное лечение пролежней предусматривает нанесение на язвы мазей, которые обладают противовоспалительными, антибактериальными, ранозаживляющими свойствами. С этой целью применяются:
- Цинковая мазь. Актуальна на 1 стадии болезни при влажной ране. Средство подсушивает кожу, препятствует образованию декубитальных язв.
- Аргосульфан. Противомикробный препарат, который содержит сульфиатазол серебра. Эффективен против грамотрицательных и грамположительных организмов. Мазь надежно защищает поврежденный участок от инфицирования, создает защитную пленку, способствует заживлению. Можно применять со 2 стадии. Мазь наносится на пораженные участки 2–3 раза в день до полного заживления раны.
- Левосин. В состав мази входят антибиотик хлорамфеникол и химиотерапевтические средства – сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин. Мазь оказывает противовоспалительное, антимикробное, болеутоляющее действия, удаляет гнойное содержимое. Препарат можно применять со 2 стадии при появлении гноя. Накладывать нужно 3–4 раза в день до полного очищения раны.
- Левомеколь. Содержит антибиотик хлорамфеникол и метилурацил, который стимулирует регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное действие. Средство назначается со 2 стадии.
Крем от некроза мягких тканей
На 3 стадии применяются средства, которые очищают раны от мертвых клеток:
- Ируксол. Действующие вещества мази – антибиотик хлорамфеникол и ферменты, которые очищают пролежни от некроза и гнойного налета. Струпья расплавляются, омертвевшие ткани смягчаются, благодаря чему легко удаляются. Лечебный эффект наступает на 1–14 дни лечения. Средство применяется с 3 степени пролежней 1 раз в день. Максимальный курс лечения – 2 недели.
- Интрасайт. В составе – гидрогель из модифицированного полимера карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоля и воды. Очищает рану от некроза, размягчает и рассасывает струпья, ускоряет заживление. Применяется с 3 стадии. Можно использовать как отдельное средство, но лучший эффект даст наложение повязок с препаратом.
Салфетки для лежачих больных
С 2 стадии для лечения пролежней применяются салфетки, которые защищают поврежденные ткани от инфицирования, характеризуются ранозаживляющими свойствами. В их состав входят пчелиный воск, серебро, облепиховое масло, витамины, другие активные элементы. Хорошо зарекомендовали себя:
- Салфетки из марли ЛитА-Цвет-1. Изготовлены из нескольких слоев ткани. Обладают антимикробным, биостимулирующим действием. Средство можно накладывать несколько раз, эффект длится 3 дня, по мере высыхания материал нужно увлажнять. Салфетка легко снимается, фиксируется бинтом, самоклеящейся повязкой.
- Квотлан-М. Салфетка изготовлена из нетканого материала. Она содержит гель, который способствует заживлению, обеззараживает омертвевшие клетки, обеспечивает необходимую влажность тканей, обладает фунгицидным действием, обезболивающим эффектом. Не содержит антибиотиков, гормонов, этанола.
- Активтекс ФХФ. Салфетки содержат фурагин, хлорофиллипт, природные масла. Стимулируют рост здоровых тканей, оказывают антимикробное действие, оказывают длительный терапевтический эффект – до 3 суток. Применяют с 3 стадии для труднозаживающих ран.
Противопролежневые повязки
Со 2 степени можно использовать повязки. Они легко фиксируются на теле, удерживают лекарство в ране, что способствует быстрому выздоровлению. Существуют такие типы повязок:
- Гелевые (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). Можно использовать со 2 стадии. Они характеризуются выраженным увлажняющим эффектом. Состоят из нескольких слоев: верхний обеспечивает доступ кислорода, нижний впитывает субстанцию, выделяющуюся из раны.
- С серебром (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Сделаны из полиамидной сетки, которая покрыта специальным составом. Повязки обладают антибактериальными, ранозаживляющими свойствами, высокой впитывающей способностью.
Для лечения гнойных язв применяется повязка Протеокс-ТМ. Она содержит трипсин, который очищает раны, растворяя жизнеспособные ткани, не затрагивая живые. Средство характеризуется противовоспалительными и антисептическими свойствами. Эффект от повязки заметен на 2 сутки после начала применения. Благодаря Протеокс-ТМ можно сократить сроки лечения в 2,5 раза, снизить количество перевязок.
Спрей
На поврежденные ткани легко наносятся аэрозоли. Они снимают воспаление, отечность, покраснение, уничтожают бактерии. В состав спреев входят компоненты для заживления ран – облепиховое масло, экстракты чистотела, подорожника. Средства, которые разработаны для использования на последних стадиях язвы, содержат вещества, очищающие поврежденную кожу от гноя и некротических клеток.
Для лечения пролежней используются такие спреи:
- Пантенол. Препарат снимает воспаление, нормализует обмен веществ, улучшает регенерацию кожи, снимает жар и раздражение. Средство быстро впитывается, образует на ране пленочное покрытие. Можно наносить после обработки поврежденного участка антисептиками.
- Олазоль. Спрей содержит облепиховое масло, антибиотик хлорамфеникол, бензокаин, борную кислоту. Препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительные, антибактериальные свойства, снижает выделение экссудата, улучшает регенерацию клеток. Перед применением рану следует очистить от гноя. Пролежни у лежачих больных обрабатываются до 4 раз в день.
Пластырь
Для лечения декубитальных язв применяются пластыри от пролежней, структура которых включает:
- полиуретановую пленку – верхний защитный слой пластыря;
- подложку, пропитанную лекарством, которое обеззараживает рану и стимулирует заживление;
- клейкую поверхность, которая не соприкасается с раной, а потому безболезненно отходит от кожи.
Состав лекарства, которым пропитана подложка, зависит от степени поражения. На первых 2 стадиях заболевания используются гидрогелевые губчатые пластыри (HydroTac, HydroTac comfort). Их подложка пропитана гелем или специальным полимером. Она способствует увлажнению кожи, препятствует проникновению в раны бактерий, впитывает экссудат, способствует заживлению.
Альгинатные пластыри (Comfeel Plus, Sorbalgon) используются на 3–4 стадиях патологии. При реакции с кровью и выделениями волокна альгината натрия преобразуются в гель. Он поглощает лишнюю влагу, впитывает гнойные выделения. Гель постепенно заполняет рану, но не приклеивается к ней. Накладываются пластыри после хирургической очистки язвы.
На всех стадиях заболевания можно применять гидроколлоидные пластыри (Гидроколл, Грануфлекс). Их подложка содержит гелеобразные вещества, которые хорошо впитывают выделения. Пластыри легко фиксируются, снимаются, их можно применять до 7 дней.
Виброакустическая терапия
Для повышения тонуса мышц врачи назначают фонирование – вид терапии, когда на организм воздействует микровибрация. С этой целью используются аппараты серии Витафон. Устройство предусматривает 1 или 2 излучателя (виброфона), которые во время процедуры соприкасаются с кожей. Аппарат избирательно возбуждает рецепторы, что приводит к расширению сосудов дермы, активизации тока крови и лимфы, обмена веществ.
Согласно инструкции, фонирование нужно проводить от 2 до 4 раз в сутки до полного затягивания ран. Для профилактики пролежней производитель рекомендует 1–2 процедуры в день. Виброфоны устанавливаются в зависимости от степени поражения:
- 1–2 стадии – на язву;
- 3–4 стадии – по краям раны, на неповрежденную кожу.
Народные средства
В качестве вспомогательной терапии при пролежнях используются народные средства. Лекарственные травы могут спровоцировать аллергию или осложнения у больного, поэтому перед их применением нужно получить одобрение врача.
Применяются народные средства от пролежней для лежачих больных на 1–2 стадиях заболевания. Каждое средство нужно наносить до исчезновения ран. Популярные методы:
- Присыпайте пролежни крахмалом, действие которого аналогично присыпке.
- Смешайте 100 г тройного одеколона со 100 г водки, 50 г шампуня. Смочите в смеси ватный диск, прикладывайте на ночь. Средство обеззараживает и очищает раны. По отзывам, помогает при язвах на пятках.
- Облепиховым маслом смазывайте места поражения несколько раз в день.
- Смешайте 1 ст. измельченных цветков календулы с 50 г вазелина. Наносите дважды в день.
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести
Ускоряют образование декубитальной язвы неумелые действия. Среди них – неосторожная подача судна, неправильное подтягивание больного по постели, длительное нахождение в ране тампона, неровная (со складками) простыня. Поможет справиться с ситуацией специально обученная медсестра.
В обязанности сиделки входит проведение мероприятий, направленных на устранение пролежней, своевременные перевязки, поддержание гигиены. Сиделка выполняет следующие мероприятия:
- ежедневно осматривает больного, чтобы вовремя обнаружить пролежни;
- каждые 1,5 часа меняет положение тела больного;
- следит, чтобы больной самопроизвольно не сползал с кровати;
- подкладывает валики, подушки, резиновые кольца, чтобы уменьшить давление на кожу;
- следит за поддержанием оптимальной влажности кожи;
- обнаружив загрязнения, сразу их удаляет, в т. ч. меняет белье после неконтролируемых испражнений;
- следит, чтобы постель постоянно была опрятной, чистой, без складок;
- дважды в день протирает тело влажной губкой, а вероятные места образования пролежней – антисептиком;
- следит, чтобы больной не поранил себя ногтями, не перегревался, не потел, был одет в удобную чистую хлопковую одежду.
Хирургическое лечение некроза мягких тканей
Неумело проведенная операция может спровоцировать увеличение размеров язвы. Перед хирургическим вмешательством врач должен правильно оценить ее стадию, размеры, состояние микроциркуляции крови в пораженных тканях, их жизнеспособность. Хирург придерживается таких принципов:
- Нельзя проводить операцию при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в организме.
- Во время операции необходимо удалить все некротические и инфицированные участки, рубцовую ткань.
- Ткани, не тронутые некрозом, нужно оставить.
- Кожу в области иссечения нужно натягивать минимально.
- Во время операции следует сохранить магистральные и коллатеральные сосуды.
После операции нужно следить, чтобы жидкость не скапливалась в районе пролежня. После удаления измененной костной ткани используется дренажная система с постоянным промыванием раны антисептиками. Швы снимать можно не раньше, чем через 2 недели.
Профилактика
Не допустить появление пролежней помогут профилактические меры, которые следует соблюдать с первых дней вынужденной обездвиженности больного:
- Тщательно ухаживайте за кожей лежачего человека.
- Меняйте положение тела каждые 1,5–2 часа.
- Смазывайте участки тела, на которых лежал больной, Судокремом (средство снимает раздражение кожи, способствует затягиванию ранок). Делайте это после каждой смены позы.
- Используйте противопролежневый матрац и другие приспособления.
- Регулярно меняйте постельное белье, следите за отсутствием складок на простыне.
- Обеспечьте больному правильное питание.
- Ежедневно делайте массаж.
- Проветривайте помещение.
Видео
Лечение пролежней | Как обрабатывать пролежни
Статья обновлена: 24.10.2019