Операция по замене тазобедренного сустава - показания, виды эндопротезов
Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава
Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.
На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:
- чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
- вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
- головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
- ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.
Кому необходимо
Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:
- злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
- коксартроз 2-3 степени;
- перелом шейки бедра;
- дисплазия ТБС;
- посттравматические артрозы;
- асептический некроз;
- остеопороз;
- остеоартрит;
- болезнь Пертеса;
- ревматоидный артрит;
- формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.
Противопоказания
Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:
- онкологические заболевания;
- гормональная остеопатия;
- 3 степень ожирения;
- печеночная недостаточность;
- хроническая соматическая патология.
Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:
- очаги хронической инфекции;
- отсутствие в бедре костномозгового канала;
- тромбоэмболия и тромбофлебит;
- парез или паралич ноги;
- незрелость скелета;
- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
- нарушение мозгового кровообращения;
- невозможность самостоятельного передвижения;
- бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
- недавно перенесенный сепсис;
- множественные аллергии;
- воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
- выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:
- Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
- Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.
Срок службы эндопротеза
Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.
Виды операций по эндопротезированию
В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:
- Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
- Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
- Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов - цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.
Подготовка к операции
Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:
- анализ свертываемости крови;
- ОАМ и ОАК;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
- консультации более узких специалистов.
Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.
Ход операции
После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:
- после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
- далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
- затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
- далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
- кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
- при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
- в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
- после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
- в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.
Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава
В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.
Реабилитация
Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.
Сколько длится
Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Жизнь после замены тазобедренного сустава
Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.
Инвалидность после эндопротезирования
Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.
Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.
Стоимость операции
Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:
- бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
- платно в частной или государственной клинике;
- бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).
Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:
|
Процедура, протез |
Вид процедуры или протеза |
Цена для Москвы |
|
Замена тазобедренного сустава |
Тотально-бесцементное |
125-170 тыс. р. |
|
Тотально-цементное |
90-130 тыс. р. |
|
|
Однополюсное |
55-100 тыс. р. |
|
|
Протезы |
DePuy |
400$ |
|
Stryker |
380$ |
|
|
Zimmer |
200$ |
|
|
Sulzer Orthopedics |
530$ |
Видео
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава и реабилитация в Чехии. Отзыв пациентки.
С экспертным мнением об эндопротезировании тазобедренного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте Artusmed.
Статья обновлена: 14.05.2019