Гистерорезектоскопия: операции на матке
Малоинвазивные методы хирургического вмешательства позволяют с минимальным риском осложнений и побочных эффектов диагностировать и удалить очаг патологии. К данной категории нетравматичных процедур относится гистерорезектоскопия, которую хирург проводит в условиях стационара. Операция отличается непродолжительным восстановительным периодом, проводится с участием микроскопических инструментов под контролем специальных оптических приборов.
Что такое гистерорезектоскопия
Это малоинвазивная методика, с помощью которой производится не только подробное обследование внутренней поверхности матки, но и операция безопасным трансцервикальным доступом. После такого хирургического вмешательства восстановление организма происходит за кратчайший срок. Это относительно новое направление в гинекологической хирургии, которое стало возможным благодаря совершенствованию технического обеспечения.
В ходе диагностирования и хирургических манипуляций задействованы электрические инструменты – гистерорезектоскоп (эндоскопическая трубка и светодиод, другой источник света), микроскопическая видеокамера. Современная оптическая система помогает контролировать процесс, минимизировать риск послеоперационных осложнений. Поэтому этот современный метод отличается своей малотравматичностью.
Показания для гистерорезектоскопии
Прежде чем назначить процедуру, врач оценивает потенциальные риски и актуальность хирургического вмешательства, проводит подробную диагностику всего организма, определяет реакцию пациента на наркоз. Проведение гистерорезектоскопии уместно строго по назначению специалиста в таких клинических случаях:
- спаечный процесс органов малого таза;
- доброкачественные новообразования на стенках матки (папилломы, опухоли, кисты);
- диагностированная миома матки;
- формирование перегородки маточной полости;
- полипоз шейки и внутреннего маточного слоя;
- хронический эндометриоз и эндометрит;
- менструальные нарушения разной этиологии;
- «чистка» после аборта, выкидыша, внематочной беременности;
- купирование внутриматочной спирали из полости матки;
- физиологические патологии развития матки.
Уместно такое хирургическое вмешательство при осложненной гиперплазии органа репродуктивной системы женщины, при подозрении на формирование и развитие злокачественных новообразований. В последнем случае проведение гистерорезектоскопии разрешено только с целью достоверной диагностики и визуального исследования предположительного очага патологии.
Гистерорезектоскопия субмукозного узла - тема, заслуживающая отдельного внимания, поскольку присутствие миомы и полипов в матке становится частой причиной менструальных сбоев, возникновения внециклических кровотечений, особой болезненности в критические дни. После комплексной диагностики и проведения гистерорезектоскопии общее состояние женщины приходит в норму, а после плановой реабилитации восстанавливается менструальный цикл.
Противопоказания к проведению гистерорезектоскопии
Врачи сообщают, что гистерорезектоскопия матки проводится не всем пациенткам даже по медицинским показаниям. Имеются те весомые ограничения, нарушение которых только усугубляет клиническую картину, вызывает серьезные осложнения со здоровьем. Медицинские противопоказания таковы:
- инфекционные патологии органов малого таза;
- обильные кровоизлияния невыясненной природы;
- нарушенная свертываемость крови;
- отдельные заболевания сердца, печени, легких и почек;
- прогрессирующая беременность;
- воспалительные процессы шейки матки;
- миома матки от 7 см диаметром;
- венерологические или паразитические болезни половой системы;
- стеноз цервикального канала;
- злокачественные опухоли матки.
Преимущества процедуры
При полостной операции может возникнуть спаечный процесс, который в дальнейшем требует повторного хирургического вмешательства, длительного реабилитационного периода. Что касается гистерорезектоскопии, таких потенциальных осложнений не предвидится. Среди дополнительных преимуществ этого малоинвазивного метода врачи выделяют:
- малотравматичность хирургического метода - отсутствие послеоперационных рубцов, шрамов;
- непродолжительную реабилитацию;
- минимальный риск развития инфекционных процессов в послеоперационном периоде;
- полное сохранение репродуктивных функций женщины.
Недостатки процедуры
Преимуществ гистерорезектоскопии больше, но имеются и недочеты такого прогрессивного метода хирургического вмешательства. Основные недостатки процедуры представлены возможностью таких осложнений:
- травматическое повреждение соседних органов;
- присоединение вторичных инфекций;
- обильные кровотечения с необходимостью прибегнуть к лапароскопии;
- неполное удаление очага патологии;
- осложнения основных заболеваний организма.
Подготовка к гистерорезектоскопии
Подготовительный процесс начинается с полного клинического обследования женского организма и выполнения ряда лабораторных исследований биологических жидкостей. В последнем случае речь идет об общих анализах крови и мочи, мазке на флору из влагалища, пробах на гепатит, ВИЧ и сифилис. Также необходимо сдать биохимический анализ крови. Другие методы диагностики таковы:
- флюорографическое обследование;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ.
Гистерорезектоскопия подразумевает тщательную предоперационную подготовку: необходимо очистить полость кишечника, для этого врачи выполняют очистительную клизму. После нужно ничего не есть, учитывая предстоящее выполнение наркоза. Перед хирургическим вмешательством требуется полностью опустошить мочевой пузырь, хорошенько подмыться, обязательно сбрить волоски в промежности и на лобке. Процедура гистерорезектоскопия должна проводиться на 5-7 день цикла, когда у пациентки заканчиваются критические дни.
Методика проведения гистерорезектоскопии
Первым делом пациентку укладывают на специальное кресло и выполняют общий наркоз. Когда обезболивающее подействовало, вводят гистерорезектоскоп через влагалище и шейку матки в маточную полость. Затем через инструмент закачивается специальный раствор, который расширяет стенки детородного органа и проводит световые лучи. Так гораздо лучше виден очаг патологии, при этом снижается риск осложнений. Длительность гистерорезектоскопии составляет 40-60 минут. Когда заканчивается процедура, через некоторое время пациентка отходит от наркоза.
Гистерорезектоскопия полипа эндометрия
Хирург задействует специальные инструменты, а операцию проводит под контролем современной оптической системы. Последовательность действий такова:
- Введение в маточную полость специальной жидкости для принудительного расширения маточных стенок, «подсвечивания» очага патологии.
- Введение через шеечный канал матки непосредственно в детородный орган микровидеокамеры, которая визуализирует ход операции.
- Введение специального гистерорезектоскопа с дальнейшим удалением полипа при помощи крючка или петли.
- Коагуляция (прижигание) полипа.
- Дифференциация доброкачественного новообразования гистологическим методом.
Гистерорезектоскопия миомы матки
Поскольку данное заболевание сопровождается обильными кровотечениями и сложностями с зачатием, врачи назначают проведение гистерорезектоскопической миомэктомии, которая в дальнейшем помогает женщине репродуктивного возраста ощутить радость материнства. Последовательность хирургических манипуляций при миоме матки такова:
- Рассечение режущей петлей электродом.
- Удаление фрагментов опухоли после каждого отсечения электродом или вакуумом, кюретажем после полного удаления новообразования.
- Коагуляция пораженного участка, чтобы предотвратить крайне нежелательное воспаление, осложнения.
Период реабилитации
Пациентку выписывают на вторые сутки после гистерорезектоскопии, а период восстановления продолжается еще на протяжении 2 недель. Не стоит удивляться, если в течение указанного периода беспокоит болезненность в области матки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Важно отказаться от сексуальных контактов на целый месяц. Остальные ограничения представлены ниже:
- важно избегать чрезмерных физических нагрузок;
- положено исключить переохлаждения организма;
- нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, баню (избегать перегрева);
- запрещено проводить спринцевание;
- под запретом посещение бассейна, открытых водоемов.
Пациентке рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, заменить ванну душем, по необходимости пройти полный курс медикаментозной терапии для ускоренного восстановления травмированных тканей матки. Не исключен прием гормональных препаратов. Рекомендации специалистов относительно восстановительного периода представлены ниже:
- требуется прикладывать холод на область матки на 20 минут трижды за сутки;
- принимать душ 1 раз за сутки, выполнять туалет половых органов дважды за день;
- использовать лекарственные препараты по назначению врача.
Если пройдена гистерорезектоскопия, важно избегать возникновения острых инфекций, иначе общее состояние женщины резко ухудшается. Среди потенциальных осложнений врачи выделяют такие опасные заболевания:
- газовая эмболия маточных сосудов;
- гематометра (маточные спазмы с кровотечениями);
- перфорация маточной стенки, которая остро нуждается в своевременных реанимационных мероприятиях;
- диагностированное бесплодие;
- инфекционные заболевания.
Прием лекарственных средств после гистерорезектоскопии
Две недели после проведения операции пациентка наблюдается лечащим врачом, при этом не исключено привлечение медикаментозных методов. В схеме комплексной терапии участвуют представители таких фармакологических групп:
- Оральные контрацептивы. За 3-4 месяца прохождения курса восстанавливают ткани эндометрия, нормализуют нарушенный менструальный цикл, защищают от нежелательной беременности до полного восстановления органа репродуктивной системы (Ярина, Даназол, Регулон, Премарин).
- Антибиотики. Обеспечивают профилактику бактериальной инфекции в послеоперационном периоде. Особенно эффективны в заданном направлении представители фармакологической группы цефалоспоринов полным курсом 5-7 дней, например, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты обеспечивают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие в организме, действуют системно. Врачи рекомендуют Диклофенак, Ибупрофен, которые положено принимать курсом 7-14 дней.
- Противовоспалительные средства для использования наружно назначают для полного истребления патогенных микроорганизмов во влагалище. Например, на протяжении 5 дней на ночь можно использовать Тержинан, Бетадин.
- Поливитамины. Представители такой фармакологической группы восстанавливают нарушенный гормональный баланс, восстанавливают травмированные ткани матки, укрепляют местный иммунитет. Акцент желательно делать на мультивитаминных комплексах, содержащих витамины А, Е и группы В.
Положительная динамика наблюдается уже в самом начале лечебного курса. Особый акцент рекомендуется сделать на таких медицинских препаратах:
- Диклофенак. Это представитель фармакологической группы НПВС, который выпускается в форме таблеток. Назначают препарат с первого дня реабилитации в рекомендованной дозировке 1 таблетка не более 3 раз за сутки. С 3 дня положено снизить дозу до 1 таблетки на ночь. Длительность приема оговаривается индивидуально лечащим врачом. не стоит исключать «эффект привыкания» к лекарству.
- Ибупрофен. Еще один представитель НПВС, который снимает боль, воспаление, высокую температуру в состоянии лихорадки. Рекомендованные дозировки – до 3-5 таблеток до 4 суточных подходов. Индивидуальный курс лечения. В инструкции указаны противопоказания, врачи не исключают побочные явления, при отсутствии положительной динамики спустя 2 дня положено заменить медикамент аналогом.
- Регулон. Это оральные контрацептивы для замещения недостающих женских гормонов, как важная составляющая заместительной терапии. Принимать таблетки требуется от 3 до 6 месяцев, при этом суточная доза определяется по специальной схеме. Необходимо пить по 1 таблетке за сутки ежедневно в одно и тоже время без перерывов. Если возникают побочные явления, такой оральный контрацептив заменяют Яриной, Жанином.
- Даназол. Это антигонадотропины, которые препятствуют разрастанию эндометрия. Препарат выпускается в форме капсул, предназначен для приема внутрь курсом несколько недель без перерыва. Максимальная суточная доза для взрослых больных составляет 800 мг, за более подробной информацией требуется обратиться к специалисту на консультацию. Действие в организме системное, препарат назначают при многих женских заболеваниях.
- Премарин. Это медицинский препарат, который повышает в организме концентрацию эстрогенов. Принимать таблетки необходимо на протяжении 4 недель, поскольку таковы способствуют быстрому заживлению раны после хирургического вмешательства. Рекомендованная дозировка – 625 мкг — 1,25 мг в сутки, чередуя пероральный прием на протяжении 3 недель с перерывом 7 дней. Суточную дозу врач может увеличить. Курс лечения – несколько недель.
Беременность после гистерорезектоскопии наступает не сразу, но при прохождении полного медикаментозного курса и соблюдении всех врачебных рекомендаций шансы пациентки ощутить радость материнства в разы повышаются. Когда заканчивается консервативное лечение, необходима повторная диагностика. Только после этого врач дает ценные рекомендации относительно дальнейшего планирования беременности.
Видео
Гистероскопия. Гистерорезектоскопия. Удаление полипа эндометрия, миомы матки. Попов П. А.
Статья обновлена: 13.05.2019