Показания к удалению матки, подготовка к операции и реабилитация после гистерэктомии
При заболеваниях женской репродуктивной системы врачи стараются до последнего придерживаться консервативных методов лечения, но не каждая проблема решается медикаментозно. Если лекарства не работают и ситуация усугубляется, гинеколог может направить женщину на удаление матки, а в ряде ситуаций и с устранением придатков яичников, шейки, лимфоузлов. Насколько опасно столкнуться с этой хирургической процедурой и как она проводится?
Что такое удаление матки
В официальной медицине данное хирургическое вмешательство называется гистерэктомия и может подразумевать как частичное удаление исключительно тела матки, так и расширенную ее ампутацию: когда дополнительно удаляется шейка, придатки и также лимфоузлы, находящиеся рядом. Будут ли затронуты придатки, зависит от причины, которая привела женщину на хирургический стол.
Показания к гистерэктомии
К любому хирургическому вмешательству, при котором подразумевается ампутация органа, врачи подходят только в случае невозможности справиться с проблемой консервативными методами. Зачастую гистерэктомия матки назначается при наличии опухолей (как злокачественных, так и доброкачественных). Направление на операцию могут выдать женщине, которая страдает:
- вагинальными кровотечениями;
- от рака яичников, шейки, труб или самой матки;
- эндометриозом;
- от выпадения матки;
- от постоянных болей в области таза.
Врачи напоминают, что каждый из перечисленных диагнозов еще не является абсолютной причиной для оперативных вмешательств с обязательной ампутацией матки. Особенно это касается миомы, которая нуждается в удалении только при негативном воздействии на соседствующие органы. При злокачественных опухолях яичников гистерэктомия матки тоже практикуется только когда патология затронула большую часть органа.
Подготовка
Даже если врач сообщил о необходимости удалить матку, женщине потребуется пройти обследования, подтверждающие отсутствие противопоказаний к такому хирургическому вмешательству или отдельным видам гистерэктомии. Если же необходимость операции подтверждена, потребуются следующие подготовительные меры:
- Определить перечень допустимых вариантов анестезии.
- За месяц до гистерэктомии пропивается курс антибиотиков.
- За сутки до ампутации матки женщина употребляет лишь перетертую растительную пищу и обязательно делает клизму.
Как удаляют
Способ ампутации этого детородного органа выбирается согласно причине, которая потребовала решать ее радикальными методами, и по состоянию здоровья пациентки. Проходит гистерэктомия под общим наркозом. По методу хирургического вмешательства врачи делят ее на:
- полостную;
- влагалищную;
- лапароскопическую.
По количеству материала, который планируется вырезать, выделяют:
- Субтотальную гистерэктомию – для небольших размеров опухоли придатков и сохранения шейки матки, для устранения миомы (при наличии маточных кровотечений).
- Экстирпацию или тотальное удаление – при наличии опущения органов малого таза, миомы, начальной стадии рака. Может подразумеваться удаление придатков.
- Радикальную гистерэктомию – после нее говорят о хирургическом климаксе, поскольку дополнительно производится удаление фаллопиевых труб и яичников.
Полостная операция
Если требуется проведение тотальной гистерэктомии, подразумевающей кроме удаления детородного органа ампутацию придатков, лимфоузлов и т.д. (шейка сохраняется), хирург воспользуется полостным методом. Для этого делают большой надрез на животе, поэтому у женщины останется послеоперационный рубец, который может болеть долгое время. Длительность абдоминальных гистерэктомий не превышает 2 ч., но может быть сокращена до 40 минут.
Через влагалище
Если шейку матки нужно удалять обязательно, врач может провести влагалищную гистерэктомию. Преимущественно ее рекомендуют рожавшим пациенткам с хорошим влагалищным доступом. Ввиду того, что этот вид операции не сопряжен с разрезом брюшной полости, рубцов он не оставляет, переносится хорошо. Касаемо того, сколько длится операция по удалению матки через влагалище, все зависит от объема работ: примерный временной коридор – 1,5-2 ч.
Однако минусов такая экстирпация матки не лишена:
- при наличии узких стенок влагалища операция не может быть проведена;
- высокий риск повреждения близлежащих органов;
- при наличии опухолей влагалищная ампутация матки не производится.
Лапароскопическим методом
Малоинвазивное вмешательство подразумевает мелкие разрезы и введение специальных трубок в брюшную полость, через которые хирург орудует инструментами и отслеживает течение операции по зонду с видеокамерой. Во время лапароскопии происходит иссечение связок яичников и маточных сосудов. Минимальное количество негативных последствий, короткий период восстановления, снижение риска кровотечения после ампутации матки – главные плюсы лапароскопии. Минусом является длительность операции: от 1,5 до 4-х ч.
Проводится она преимущественно в случае:
- миомы;
- эндометриоза культи шейки матки.
Сколько лежат в больнице после операции
Срок пребывания в клинике, которая проводила операцию, определяется характером хирургического вмешательства: период госпитализации после лапароскопии составляет всего 2 недели, при этом встать женщина сможет уже на следующие сутки. Остальные варианты операции, особенно если наблюдается большое количество послеоперационных швов, требуют длительного пребывания в стационаре – до 6 недель. При отсутствии осложнений врач выписывает пациентку через неделю.
Послеоперационный период
Первые сутки после гистерэктомии пациентка должна лежать, через день может начать принимать пищу, а спустя неделю (усредненный срок) ей снимают швы. Первые недели будет болеть низ живота (может отдавать в поясницу), что считается нормой ввиду сильного травмирования тканей. Несколько врачебных рекомендаций:
- Сексуальные контакты разрешены через 2 месяца после операции.
- Поднимать тяжести во время пребывания на больничном после гистерэктомии опасно – это может грозить опущением влагалища, расхождением швов.
- Заниматься спортом (и давать себе иные физические нагрузки) можно через полгода после операции, но легкую гимнастику себе можно давать уже через месяц.
- Через 4 дня после операции нужно начать спринцевания.
Питание
После экстирпации матки или частичного ее удаления врачи настаивают на соблюдении диеты, подразумевающей употребление каш на воде, легких бульонов на основе овощей или птицы, нежирных кисломолочных продуктов. Можно употреблять орехи, растительную пищу. Под запрет же попадают продукты, способные раздражать слизистую, и все хлебобулочные и кондитерские изделия.
Бандаж
Первую неделю, особенно после полостной операции, женщине нужно носить поддерживающий бандаж, который подбирается врачом: он уменьшает болевые ощущения, необходим для правильной работы кишечника. Период ношения составляет 4-6 недель, но врач может посоветовать оставить его на более долгий срок, если возникают проблемы с заживлением послеоперационных швов.
Лечение
С целью предотвращения спаечной болезни врачи настаивают на использовании антикоагулянтов и антибиотиков в течение недели. После же гинеколог может прописать гормональную терапию: двух- или трехфазную, а у женщин старше 50 лет отдельно эстроген, тестостерон и гестаген. Все лекарства подбираются индивидуально! Среди таких препаратов:
- Прогинова.
- Овестин.
- Клималанин.
- Климаксан.
Осложнения
Жизнь после удаления матки есть – в своих отзывах женщины, перенесшие гистерэктомию, рассказывают, что самым серьезным осложнением становится психологическая нагрузка. В некоторых случаях приходится некоторое время посещать психотерапевта, чтобы вернуть себе уверенность в собственной полноценности. Если же говорить про физиологические осложнения после удаления матки, то первоочередно все зависит от характера операции:
- Если хирург затронул маточную полость большого объема, либо провел тотальную гистерэктомию, повышается риск образования спаек. Для их удаления придется прибегнуть к лапароскопии.
- Если при гистерэктомии удаляются яичники вместе с маткой, возможна большая кровопотеря, после не исключены длительные кровотечения.
Первые недели и месяцы после операции по ампутации матки (полной или частичной) врачи не исключают риски осложнений:
- инфицирование шва (можно распознать по повышению температуры);
- проблемы с мочеиспусканием;
- кровянистые выделения;
- тромбоэмболия артерии легкого;
- воспаление брюшных стенок;
- воспаление швов, их расхождение;
- образование гематом в зоне швов.
Последствия для организма
Если не уделять внимание возрасту пациентки, который частично определяет последствия удаления матки для женщины, врачи первоочередно напоминают о потере детородной функции, однако не исключается суррогатное материнство, если сохранены яичники. Более неприятно то, что опускается культя шейки и органы, занимающие полость малого таза, что невозможно предотвратить – только устранять хирургическим вмешательством.
Еще несколько гинекологических моментов:
- Ввиду проблем с эндокринной системой женщина может похудеть или набрать вес, могут появиться боли в груди или измениться ее вид.
- Женщины, которые перенесли удаление части или всей матки, могут испытывать боли во время секса из-за наличия рубца или укороченного влагалища.
- У женщины младше 40 лет при удалении придатков вместе с маткой снижается и выработка половых гормонов, будет происходить гормональная перестройка, что может негативно влиять на половую жизнь.
- У пожилых пациенток негативных последствий от операции меньше, однако не исключается развитие атеросклероза, остеопороза.
- Если была нарушена функция яичников, пациентка столкнется с климаксом уже через несколько дней: будут наблюдаться приливы, скачки настроения, кожа начнет стареть. Сохранить либидо на фоне этого состояния тоже трудно.
Месячные при сохраненных яичниках
Функционирование придатков и синтез половых гормонов при сохранении яичников не изменяется, поэтому за менструальный цикл волноваться не придется (менструации нет, но мажущие кровотечения остаются), если ампутация матки не производилась у женщины, находящейся на пороге климакса. Однако врачи акцентируют внимание пациенток на том, что изменение срока начала климактерического периода неизбежно ввиду повреждения маточных сосудов: он случится на 3-5 лет раньше.
Сколько стоит операция
Цены на гистерэктомию в Москве обуславливаются видом хирургического вмешательства, уровнем специалиста, проводящего операцию, и даже условиями, которые предоставляет клиника, по последующему стационарному наблюдению. Разброс цен большой – от 46000 до 155000 р., поэтому каждый случай нужно уточнять индивидуально. Примерная картина выглядит так:
|
Вид операции |
Стоимость |
|---|---|
|
Субтотальная |
от 50000 р. |
|
Тотальная |
от 80000 р. |
|
Радикальная |
от 120000 р. |
Видео
Рак. Жизнь после удаления матки и яичников. Здоровье. (27.11.2016)
Статья обновлена: 13.05.2019