Холецистэктомия - что это такое
Желчный пузырь является одним из главных элементов пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за накопление, хранение и выделение желчи, которая необходима организму для переваривания пищи. Нарушение функций желчного пузыря приводит к развитию многих заболеваний. Медикаментозное лечение и диета в большинстве случаев способствуют решению данной проблемы. Но при патологиях облегчить состояние больного можно только одним способом – холецистэктомией.
Что такое холецистэктомия
В медицине термин предполагает собой хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря. Дословно в переводе с латинского означает «удаление пузыря с желчью». Впервые такую операцию провел немецкий хирург в 1882 году. Тогда от желчекаменной болезни страдало множество пациентов. С того момента изменилось многое – сейчас такая процедура считается не сложнее удаления аппендикса. После проведения операции, больной возвращается к прежнему образу жизни при соблюдении определенных правил.
Принципы хирургии желчных путей, выявленные в далеком XIX веке, актуальны по сей день. К ним относятся:
- Удаление желчного пузыря обязательно. Если этого не сделать, камни могут снова образоваться, тогда процедуру придется повторять.
- Во время операции необходимо исследовать желчные протоки на предмет наличия в них камней.
- Чем меньше приступов холецистита было до вмешательства хирургов, тем больше шансов скорее вернуться к нормальной жизни.
- Искусство хирурга играет немаловажную роль в результатах проведенного вмешательства.
К радикальным мерам удаления желчного пузыря врачи переходят не сразу. Сначала назначаются медикаментозное лечение, диета, некоторые обращаются к народной медицине. Если все эти процедуры не принесли должного эффекта, лучше прибегнуть к помощи хирургов. Своевременная и качественная операция избавит от болезненных приступов, поможет вернуть прежний уровень качества жизни.
Когда удаляют желчный пузырь
Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:
- хронический калькулезный холецистит;
- бессимптомная желчекаменная болезнь.
Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:
- желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
- злокачественные образования;
- обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
- полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
- панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.
Типы оперативного вмешательства
Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:
- характер заболевания;
- состояние больного;
- наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.
Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.
Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:
- низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
- короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
- быстрое восстановление;
- минимальное действие наркоза;
- малые послеоперационные шрамы.
Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:
- Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
- Ограниченная видимость удаляемого органа.
- Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.
В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.
Подготовка
В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.
Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:
- УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
- Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
- МРТ для полного изучения патологий.
- Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
- Комплексное обследование сердечно-легочной системы.
Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:
- за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
- прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
- необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
- перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.
Диета перед операцией
Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.
Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:
- хлеб черный;
- газированные напитки;
- бобовые;
- продукты с повышенным содержанием клетчатки;
- квас;
- кисломолочная продукция.
Как удаляют желчный пузырь
Операции по удалению желчного пузыря проводятся только квалифицированными специалистами. Ведь исход процедуры во многом зависит от знаний и умений хирурга. Принятие решения о методе удаления мешка с желчью практически полностью лежит на враче. По возможности, желание пациента тоже учитывается. При этом очень важен психологический настрой больного.
Открытая холецистэктомия
Операция с помощью классической методики проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии опасно. В начале процедуры хирург делает на животе разрез 20-30 см по срединной линии от пупка до грудины либо под реберной дугой справа. Открывается обширный доступ к удаляемому органу. Затем его отделяют от жировой ткани, перевязывают хирургической нитью. Одновременно специальными клипсами пережимаются пузырные артерии, желчные протоки, кровеносные сосуды.
Далее пузырь иссекается. Проводится исследование близлежащей области на наличие камней. В общий желчный проток вставляется дренажная трубка для отвода жидкости, сукровицы во избежание возможного воспаления. С помощью лазера останавливается печеночное кровотечение. При помощи шовного материала, операционная рана закрывается. Вся процедура в среднем занимает 1-2 часа.
Лапароскопическая холецистэктомия
При лапароскопии применяется эндотрахеальный (общий) наркоз. Пациенту проводят интубацию легких – подключают к аппарату искусственного вентилирования. Такая необходимость вызвана тем, что при общем наркозе расслабляются все органы, в том числе диафрагма. В качестве основного инструмента применяются троакары – тонкие приспособления, раздвигающие ткани. Сначала хирург троакарами делает 4 прокола в брюшной стенке – 2 по 5 см, 2 по 10 см. В одно из отверстий вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру.
Далее брюшная полость заполняется газом – двуокисью углерода. Это действие расширяет зону видимости для хирурга. В остальные проколы вводятся манипуляторы, которыми проводится клипирование артерий и сосудов пузыря. Затем происходит отсечение больного органа, установка дренажа. Хирург обязательно делает холангиографию – проверяет желчный проток на предмет имеющихся отклонений. После этого инструменты вынимаются, большие проколы подлежат ушиванию, малые – заклеиваются пластырем. Рана обрабатывается антисептиками.
Восстановление после удаления желчного пузыря
После операции открытым способом, пациента отправляют в палату интенсивной терапии, а после пробуждения от наркоза – в общую палату. После лапароскопии в реанимации необходимости нет. Больной уже на следующий день отправляется домой при отсутствии осложнений. Для последующей реабилитации важно выполнять все предписания, назначенные лечащим врачом. К рекомендациям относятся:
- диета;
- применение обезболивающих препаратов;
- уход за послеоперационной раной;
- соблюдение нормы физических нагрузок.
Диета
Важной составляющей лечебно-восстановительного периода является диета. Основные аспекты диетического питания:
- Первые 4-6 часов после удаления – нельзя пить, только смачивать губы.
- Через 5-6 часов – полоскать рот небольшим количеством воды.
- Через 12 часов – вода без газов небольшими глотками с интервалом в 20 минут, объем – не более 500 мл
- На вторые сутки – обезжиренный кефир, чай без сахара – полстакана каждые 3 часа, не более 1,5 литра.
- На 3-4 день – жидкое картофельное пюре, перетертый суп, белковый омлет, паровая рыба. Питье – сладкий чай, тыквенный, яблочный сок.
Диетического питания следует придерживаться в течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря. Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, порциями по 150-200 г. Это обусловлено тем, что в отсутствии резервуара, желчь будет выбрасываться постоянно. Для ее расходования необходим процесс переваривания пищи. Особенно важно следить за питанием людям с лишним весом, страдающим от запоров.
Лечение
После удаления желчного пузыря пациенту назначаются медицинские препараты. Больной может испытывать дискомфорт, снижение работоспособности, боли в правом подреберье. Это связано с тем, что в брюшной полости начинается процесс регенерации, на органы пищеварительной системы накладывается дополнительная нагрузка. Проблемы проявляются в виде расстройства стула, диспепсических нарушений. Все осложнения, возникающие после операции, называются «постхолецистэктомическим синдромом».
Для купирования послеоперационной симптоматики, подбираются медицинские препараты. Они подразделяются на несколько групп:
- спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);
- антибиотики (Цефтриаксон, Стрептомицин);
- анальгетики (Бенциклан, Гиосцина бутилбромид );
- ферменты (Креон, Мезим);
- гепатопротекторы (Фосфоглив, Гепатосан);
- желчегонные (Аллохол, Одестон).
Уход за послеоперационной раной предотвратит возможные последствия ее нагноения. Необходимо промывать ее раз в день антисептическим раствором или мылом с теплой водой, затем делать перевязку с помощью чистой повязки. Через неделю можно принимать душ, предварительно закрыв рану полиэтиленовым пакетом. А вот от ванны, бассейна, сауны придется отказаться минимум на 30 дней.
Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря должна присутствовать, но в пределах, рекомендованных врачом. Соблюдение предписаний не только сохранит здоровье, но и улучшит качество жизни больного. К таким советам относятся:
- поднятие тяжестей весом не более 3 кг;
- гимнастика для устранения болевых ощущений в течение 5-7 минут без напряжения;
- ежедневные прогулки 10-15 минут.
Осложнения холецистэктомии
После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:
- ранние
- поздние
- послеоперационные.
Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:
- истечение желчи;
- инфицирование послеоперационного шва;
- отек раны;
- тромбоз сосудов;
- аллергические реакции;
- внутреннее и вторичное кровотечение;
- обострение панкреатита;
- абсцесс;
- пневмония;
- плеврит.
Цена
Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:
|
Наименование медицинского центра |
Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей |
||
|
открытая |
лапароскопия |
Миниинвазивная |
|
|
«Он Клиник» |
45000 |
65000 |
50000 |
|
«Столица» |
34700 |
71700 |
47400 |
|
«Семейная» |
51000 |
80000 |
70000 |
|
«Бест Клиник» |
35000 |
46200 |
40300 |
|
Научно-практический центр хирургии |
55000 |
80000 |
70000 |
|
«Европейский медицинский центр» |
244877 |
285690 |
272086 |
|
Многопрофильный медицинский центр |
18832 |
33330 |
35090 |
|
ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко |
17896 |
21329 |
18000 |
Видео
Особенности восстановительного периода после холецистэктомии.Доктор Косов.
Статья обновлена: 12.02.2020