Остеопороз у пожилых людей - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, гимнастика и питание
Существует множество заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Одним из них является остеопороз, при котором отмечается ломкость костей, что значительно повышает риск травматизма. Заболевание у пожилых встречается чаще из-за ряда возрастных изменений костной ткани. Распространенной травмой является перелом бедра, редкой – берцовых костей и таза. Остеопороз – опасное заболевание, занимающее четвертое место по частоте смертности и инвалидности. По этой причине важно знать виды этой патологии, методы диагностики и лечения.
Что такое остеопороз
Это заболевание представляет собой состояние организма, при котором уменьшается количество костной массы и появляются микроструктурные повреждения тканей костей. Патология относится к категории метаболических, поскольку она связана с процессом обмена веществ. В результате нарушения микроархитектоники костной ткани увеличивается хрупкость костей, что приводит к частым переломам даже при незначительном воздействии на них. Остеопороз у пожилых отмечается чаще у женщин в возрасте после 50-60 лет. У тех, кто старше 80 лет, риск развития этой патологии составляет 50%.
Особенности процессов костного обмена в пожилом возрасте
У людей пожилого возраста ухудшается всасываемость в кишечнике кальция. При этом данный микроэлемент выводится из костей за счет увеличения выработки паратгормона. Дополнительно в пожилом возрасте наблюдается дефицит витамина D из-за низкого поступления его из пищи и недостаточного нахождения на солнце. Это еще больше ухудшает состояние костей. Негативно на них влияет и гиподинамия – недостаток физических нагрузок.
Усиленной резорбции, т.е. процессу разрушения костной ткани, могут препятствовать эстрогены. У женщин пожилого возраста в период постменопаузы выработка этих гормонов значительно меньше. В результате кости быстрее теряют минеральные вещества, матриксные и белковые компоненты, из-за чего и разрушаются. Провоцирующими этот процесс факторами также являются:
- аменорея во время предклимакса;
- гиперпаратиреоз и гипертиреоз;
- хронические заболевания печени и почек;
- синдром мальабсорбции;
- ранний физиологический или хирургический климакс;
Ухудшить состояние костей могут даже медикаменты, особенно гормональные. В целом, к остеопорозу у пожилых приводят два патологических процесса:
- снижение уровня костеобразования при нормальном уровне резорбции, т.е. обновлении костей;
- высокая степень резорбции, которая не компенсируется повышенным или нормальным костеобразованием.
Кто подвержен заболеванию
Все факторы риска развития этой патологии разделяются на две основные группы: модифицируемые и немодифицируемые. Первые сам пациент может исключить из своей жизни, вторые – никак нельзя изменить. В список модифицируемых входят:
- курение;
- низкая масса тела – менее 57 кг;
- хрупкое телосложение;
- редкое пребывание на солнце;
- дефицит витамина D и кальция;
- злоупотребление кофеином;
- частые падения;
- низкая двигательная активность.
Неблагоприятно влияют на состояние костей медикаменты, такие как Метотрексат, антациды с алюминием, антиконвульсанты, высокие дозы гепарина, иммунодепрессанты. К немодифицируемым факторам риска относятся:
- деменция;
- возраст старше 65 лет;
- наследственность;
- женский пол;
- предшествующие переломы;
- двухсторонняя овариэктомия;
- длительная иммобилизация;
- ранняя менопауза;
- позднее начало менструаций;
- европеоидная раса.
Виды остеопороза в пожилом возрасте
Данное заболевание чаще диагностируется у людей старше 65-70 лет. Причины возникновения патологии бывают разные, поэтому выделяют несколько видов остеопороза. Так, медицина рассматривает следующие типы этого заболевания:
- Первичный. Разделяется еще на два подвида: постменопаузальный и сенильный. Они преобладают у пожилых людей.
- Вторичный. Развивается в результате другого заболевания как его симптом. Иногда возникает в качестве осложнения медикаментозной терапии.
Первичный
У людей пожилого и старческого возраста преобладает первичный тип этого заболевания. Такое название связано с тем, что патология возникает как самостоятельная и не является следствием другого недуга. В зависимости от причины развития первичная форма разделяется еще на два типа:
- Сенильный, или старческий. Развивается из-за нехватки кальция и снижения образования новых клеток костной ткани. Диагностируется заболевание у людей старше 70 лет.
- Постменопаузальный. Характерен для женщин, у которых уже наступил климакс. Причиной развития патологии является недостаток в организме гормона эстрогена, который участвует в регуляции обмена кальция. По статистике, от переломов страдает каждая третья женщина старше 60 лет.
Вторичный
Заболевание называется вторичным, если оно не является самостоятельным, а развивается в результате другой патологии. Эта форма встречается намного реже – примерно в 5% случаев. Причинами патологических процессов в костях становятся недуги, связанные с нарушением метаболизма. Хотя остеопороз могут вызвать и другие заболевания или прием некоторых медикаментов (противосудорожных и кортикостероидов). Общий список причин развития вторичной формы этого недуга включает:
- ревматоидный артрит;
- тиреотоксикоз;
- синдром Иценко-Кушинга;
- гипогонадизм;
- гиперпаратиреоз;
- дефицит соматотропного гормона;
- сахарный диабет 1 типа;
- гипопитуитаризм;
- заболевания печени;
- почечная недостаточность;
- синдром мальабсорбции;
- саркоидоз;
- злокачественная опухоль.
Причины развития заболевания
В костной ткани постоянно происходят разрушение и созидание, поэтому она находится в динамическом равновесии. За восстановление отвечают особые клетки – остеобласты. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Разрушение костной ткани обеспечивают остеокласты, вымывающие из нее минеральные соединения. В результате внешних или внутренних негативных факторов эти процессы могут нарушаться. Все причины развития остеопороза делятся на:
- Гормональные. При дисбалансе гормонов в организме, патологиях щитовидной и паращитовидной желез иди надпочечников нарушается процесс обновления костной ткани.
- Наследственные. У людей европеоидной и монголоидной рас снижение прочности костей встречается чаще.
- Ятрогенные. Некоторые лекарства, особенно гормональные, в качестве побочных эффектов имеют повышенный риск развития проблем с костными тканями.
- Связанные с образом жизни. Неправильное питание с недостатком белка и кальция, употребление алкоголя, курение, избыточный вес повышают вероятность появления проблем с костями.
- Связанные с другими заболеваниями. В этом случае развивается вторичный остеопороз, связанный иммунными заболеваниями, проблемами с печенью, почками, желудочно-кишечным трактом, сердцем и сосудами.
Провоцирующие факторы
У мужчин кости изначально прочнее и толще из-за большого количества тестостерона. Для женщин характерны более активные процессы резорбции, особенно в период менопаузы. Это связано с уменьшением количества эстрогена, который участвует в выработке кальция. Максимальная прочность костей у женщин наблюдается в 30 лет. В пожилом возрасте уровень гормонов меняется, что и приводит к снижению плотности костной ткани. Кроме женского пола, к факторам риска этой патологи относятся:
- Возраст. У пожилых людей ухудшаются процессы абсорбции кальция и других полезных веществ в кишечнике, что напрямую влияет на прочность костей.
- Алкоголь и курение. Эти вредные привычки разрушают остеобласты – клетки, участвующие в обновлении костной ткани.
- Питание. Если в употребляемой пище недостает кальция, то его количество уменьшается и в костях, что ведет к снижению их прочности. Мешают всасыванию этого микроэлемента копчености, жареная и жирная пища.
Симптомы и признаки проявления
Коварность заболевания в том, что часто оно может протекать бессимптомно, из-за чего человек замечает его уже на поздней стадии. Кроме того, его легко спутать с артрозом или остеохондрозом. Характерными симптомами остеопороза являются:
- болезненность при пальпации остистых отростков;
- статические боли в позвоночнике длительностью более 30 минут, компрессионные переломы позвонков;
- болезненность в спине при резких движениях;
- уменьшение роста более 3 см;
- сутулость и горб;
- выпадение зубов;
- общая мышечная слабость;
- нарушения походки;
- нетравматические и неадекватные переломы костей.
Как распознать у пожилых людей
Зачастую остеопороз у пожилых протекает бессимптомно, поэтому очень важно вовремя распознать начало развития заболевания. При отсутствии ярко выраженных признаков выявить заболевание можно по следующим признакам:
- раннее поседение;
- деформация ногтевых пластин;
- ломота и боль в суставах;
- учащенное сердцебиение;
- быстрая утомляемость;
- пародонтоз;
- ночные судороги в голенях;
- метеозависимость.
Диагностика заболевания
Большое значение в диагностике этого заболевания имеет изучение анамнеза. Врач уточняет у больного о наличии у него факторов риска, таких как вредные привычки, гиподинамия, климакс, качество питания и бесконтрольный прием медикаментов. Только после внешнего осмотра пациенту назначают ряд диагностических процедур:
- рентгенографию;
- костную денситометрию;
- двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию;
- компьютерную томографию.
Рентгенография
Традиционный рентген позволяет выявить снижение плотности костной ткани с уровня 25-30%. При потере массы костей менее этого количества диагностика может не принести результата. По этой причине необходимо проводить рентгенографию грудных позвонков. Причина в том, что в этой области снижение плотности костной ткани начинается гораздо раньше, чем в других отделах позвоночного столба.
Костная денситометрия
Это более надежный метод диагностики, который измеряет степень поглощения костным веществом лучей рентгена. В результате специалист может рассчитать плотность кости. Кроме того, процедура помогает выявить участки, где костное вещество разрушается. Диагностика проводится при помощи денситометров, которыми можно исследовать как весь организм, так и отдельные части тела. Данная методика не совсем точная, поскольку она измеряет лишь проекционную минеральную плотность, которая существенно зависит от толщины кости.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Этот метод является «золотым стандартом» в выявлении остеопороза. Методика помогает исследовать осевой скелет при низкой дозе облучения. Среди ее плюсов можно отметить и низкую ошибку воспроизводимости, высокую точность и хорошую чувствительность. Сама процедура является разновидностью костной денситометрии. В исследовании используют два рентгеновских луча. В зависимости от их поглощения костью специалист оценивает ее плотность и насыщенность солями кальция.
Компьютерная томография
Объемная спиральная КТ (компьютерная томография) характеризуется высокой лучевой нагрузкой, которая помогает исследовать трабекулярную структуру бедренной кости и позвоночника. В результате врач имеет представление о состоянии костных тканей и узнает об изменениях в ней даже на ранней стадии. Методика является высокоточной, но дорогостоящей, поэтому назначается нечасто.
Какой врач лечит остеопороз у пожилых женщин
У пожилых людей заболевание бывает связано с нарушениями функций щитовидной и поджелудочной желез или надпочечников, поэтому им необходима консультация эндокринолога. При частых переломах стоит обратиться к травматологу, ортопеду и ревматологу, которые специализируются на выявлении проблем с костной и соединительной тканями, суставами. Если нет возможности пойти к указанным специалистам, стоит записаться на прием к терапевту, который даст направление к врачам более узкого профиля.
Схема лечения остеопороза
Терапия направлена на замедление или полное прекращение генерализованной потери костной массы. Дополнительно лечение остеопороза в пожилом возрасте должно предотвращать переломы, нормализовать костный метаболизм и уменьшать болевой синдром. Пациенту важно расширить двигательную активность и максимально восстановить свою трудоспособность. Для достижения этих целей используется следующая схема лечения:
- Диета. Направлена на коррекцию уровня кальция и фосфора.
- Прием медикаментов. Пациенту в индивидуальном порядке назначают лекарства для улучшения состояния костной ткани и симптоматические препараты, устраняющие болевой синдром.
- Физическая активность. Необходима для укрепления мышц и костей.
- Массаж. Помогает снять болевые ощущения и улучшить общее состояние.
Физическая активность
При остеопорозе важно соблюдать баланс физической активности. Нагрузки не должны быть чрезмерными и слишком резкими, чтобы не допустить переломов. Полезными считаются разминки в течение дня, длительные пешие прогулки в светлое время суток для восполнения недостатка витамина D. Обязательной является утренняя гимнастика при остеопорозе для пожилых. Хороший эффект приносят упражнения на равновесие, т.е. с закрытыми глазами. Самым безопасным в отношении переломов и при этом активным видом спорта является плавание.
Упражнения при остеопорозе в пожилом возрасте
Специальных упражнений для лечения этого недуга не существует. Для ног полезны ходьба по лестнице, танцы. На спину благоприятно воздействует висение на турнике. Для повышения гибкости показаны растяжка и йога. Оптимальный вариант нагрузки – тренировка включает упражнения из всех перечисленных категорий. Ориентировочно комплекс может выглядеть так:
- Сесть в удобную позу, согнуть руки в локтях. Попеременно отводить плечи назад, соединяя лопатки. Досчитать до 5 и расслабить мышцы. Сделать до 9 повторений.
- Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Далее имитировать езду на велосипеде в течение 2 минут.
- Лечь на бок, свободной рукой опереться на пол. Прямую ногу поднять, удерживать ее на весу до 5 счетов, затем медленно опустить. Для каждой нижней конечности повторить 8-10 раз.
Сбалансированная диета с высоким содержанием кальция
Питание при остеопорозе в пожилом возрасте должно включать хотя бы один натуральный продукт, богатый кальцием. Молоко и некислая молочная продукция – не самый хороший вариант. Причина в том, что с возрастом они начинают хуже перевариваться. Вместо молока лучше выбрать:
- сыр;
- сметану;
- морскую и жирных сортов рыбу;
- тыквенные и семечки подсолнечника;
- оливки;
- инжир;
- морковь;
- морскую капусту;
- кунжут;
- курагу, чернослив и другие сухофрукты;
- сельдерей;
- брокколи;
- яйца;
- бульоны на овощах или костях;
- кефир;
- арахис, фундук, кедровые и грецкие орехи;
- зелень.
Ежедневное пребывание на солнечном свету
В период с мая по сентябрь солнечный свет запускает в организме выработку витамина D. Это помогает кальцию лучше усваиваться. Для принятия солнечных ванн не обязательно посещать пляж или другие подобные места. Можно просто чаще гулять на свежем воздухе в теплое время года. Так, кроме солнечных ванн, вы обеспечите организму щадящую физическую нагрузку.
Препараты для лечения остеопороза
Терапия остеопороза осуществляется чаще не одним препаратом. Врач может назначить лекарства сразу из нескольких групп. Это объясняется тем, что лечение должно предотвращать дальнейшее разрушение костной ткани, восполнять недостаток витаминов и снимать болевые ощущения. Для достижения этих эффектов используются:
- бисфосфонаты (алендронат, клодронат, ибандронат, ризедронат, остеогенон, остеохин, этидронат натрия);
- препараты кальцитонина;
- гормональные лекарства;
- стимулирующие костеобразование;
- витаминные комплексы;
- анаболические стероиды (производные гормона тестостерона);
- анальгетики, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Бисфосфонаты
Основное действие этих препаратов – ингибирование резорбции костей, благодаря чему они перестают разрушаться. Кроме того, любой бисфосфонат способствует образованию новой костной ткани. Такое лекарство-регулятор кальциево-фосфорного обмена чаще назначают при менопаузе, злокачественной опухоли, заболеваниях надпочечников. Среди часто используемых бисфосфонатов выделяются:
- Бонефокс;
- Фосамакс;
- Ксидифон;
- Этидронат.
Препараты кальцитонина
Вещество кальцитонин является аналогом человеческого гормона тиреокальцитонина. Его действие заключается в повышении уровня кальция в крови, что способствует его накоплению в костной ткани. Кальцитонин получают из организма свиней или лосося, но сегодня его научились производить и в лабораторных условиях, выпуская инъекции, капсулы и таблетки. Примерами препаратов на основе этого вещества являются:
- Миакальцик;
- Остеовер;
- Вепрен;
- Глицерофосфат;
- Кальцемин;
- Глюконат и лактат кальция;
- Альфакальцидол;
- Алостин;
- Сибакальцин;
- Кальцитрин.
Эстраген-гестагенные лекарственные средства
Женщинам во время климакса назначают гормонозаместительную терапию. Для этого используют модуляторы эстрогена и гестогена. Они являются неотъемлемой частью эндокринной системы женщины. Эстроген-гестагенные препараты снижают риск переломов, замедляют разрушение костной ткани. Важно знать, что заместительная терапия повышает вероятность онкологических заболеваний гинекологического характера.
Кроме того, принимать гормоны необходимо длительное время – около 7 лет, чтобы достичь желаемого эффекта. Такая методика помогает только замедлить процессы разрушения костей, но не восполняет недостаток потерянных элементов. По этой причине она используется как поддерживающая. С такой целью применяют:
- Кеоксифен;
- Ралоксифен;
- Дролоксифен;
- Клиогест;
- Климонорм;
- Форстео;
- Фемостон.
Препараты, стимулирующие костеобразование
Эти лекарства от остеопороза у пожилых людей содержат соли фтора (монофлюрофосфат натрия). Их назначают одновременно с витамином D и кальцием. Препараты с натрием и фтором предотвращают разрушение костной ткани и одновременно усиливают ее синтез. Таким эффектом обладают:
- Флюоретт;
- Натриум Флуоратум;
- Кореберон;
- Алендронат;
- Бивалос (Стронция ранелат);
- Оссин.
Витаминно-минеральные комплексы
У пожилых всегда есть недостаток витамина D, что повышает риск развития остеопороза. По этой причине в качестве дополнительной меры лечения используются витаминно-минеральные комплексы. Существуют специальные витамины при остеопорозе пожилым, содержащие и кальций:
- Этальфа;
- Аквадетрим;
- Витрум;
- Витамакс;
- Кальций-D 3-Никомед-Форте;
- Компливит.
Симптоматическая терапия
Этот вид терапии снимает только симптомы заболевания. При остеопорозе он помогает избавиться от болевого синдрома. С этой целью пожилым назначают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. К этой группе относятся Нимесулид и Ибупрофен, которые применяются при лечении остеоартроза. Препараты снимают воспаление, купируют боль, что улучшает качество жизни пациентов.
- Миорелаксанты. Эффективными в этой категории лекарств являются Сирдалурд и Баклофен. Они расслабляют мышцы, что помогает улучшить подвижность.
Народные средства при остеопорозе
Рецепты народной медицины являются вспомогательным методом лечения. Полностью на них полагаться не стоит, ведь без препаратов кальция справиться с остеопорозом нельзя. Среди народных методов положительными отзывами пользуются средства на основе петрушки. Ее можно использовать как для лечения, так и для профилактики остеопороза. Готовить и применять петрушку необходимо так:
- Взять 400 г зелени, промыть ее под проточной водой.
- Переложить в кастрюлю, куда влить 500 мл питьевой воды.
- Далее довести жидкость до кипения, после чего настаивать в течение 3 часов.
- Перед приемом процедить. Пить по 300 мл каждый день, для профилактики – в течение полугода.
В другом народном рецепте используются яйца вместе со скорлупой. Для приготовления средства нужно взять их в количестве трех штук. Рецепт выглядит так:
- Измельчить яйца, не очищая от скорлупы.
- Добавить сок из 5 лимонов, перемешать.
- Настаивать неделю в темном месте.
- По окончании указанного срока добавить 70 г коньяка и 150 г меда.
- Перемешать, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза каждый день.
Скорлупу яиц можно просто высушить, очистить от пленки и растолочь до состояния порошка. Употреблять ее необходимо со сметаной или творогом по столовой ложке каждый день. Курс лечения длительный, составляет около полугода. Истолченную скорлупу яиц иногда смешивают и только с лимонным соком. Когда она полностью растворится, средство можно принимать. Дозировка составляет 1 ч. л. натощак.
Профилактика заболевания
Правильно подобранное лечение может существенно замедлить процессы разрушения костей или полностью их остановить. Даже при благоприятных прогнозах большинство пациентов теряют былую трудоспособность, из-за чего им приходится сменить работу. Самым опасным является перелом шейки бедра, который часто приводит к смерти. Чтобы предотвратить снижение прочности костей, пожилым людям необходимо строго следовать рекомендациям врача по поводу профилактики:
- поддерживать нормальную массу тела;
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться;
- принимать витамины с кальцием, особенно зимой;
- своевременно лечить заболевания, которые приводят к проблемам с костями;
- регулярно бывать на солнце;
- носить ортопедическую обувь;
- чаще гулять, соблюдать режим отдыха и занятий физкультурой.
Видео
Как пожилым женщинам лечить остеопороз?
ОСТЕОПОРОЗ - лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций.
Статья обновлена: 13.05.2019