Что такое зондирование желудочно-кишечного тракта

Содержание

• 1. Показания
• 2. Виды зондирования
• 3. Подготовка
• 4. Техника выполнения
• 5. Особенности проведения процедуры ребенку
• 6. Результаты анализа и расшифровка
• 7. Противопоказания
• 8. Цена
• 9. Видео

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта может понадобиться анализ желудочного сока. Для этого проводят специальные процедуры. Зондирование – это обследование пищеварительной системы при помощи специального зонда. Он представляет собой тонкую трубку диаметром 4 мм и длиной 1,5 м. Конец зонда оснащен металлической насадкой с отверстиями. Зондированию в диагностических целях могут подвергаться желудок, желчный пузырь.

Показания

Зондирование желудка или желудочного пузыря проводится по строгим показаниям. К ним относятся:

• хронические боли яркой выраженности в области подреберья;
• гепатит;
• патологии желчного пузыря, цирроз печени, абсцесс печени;
• холецистит;
• эхинококкоз, описторхоз или другие паразитарные заболевания;
• нарушение пищеварения, дискинезия;
• тошнота, рвота, диарея, запоры;
• изменение оттенка кала, появление крови или массы черного цвета;
• приобретение кожей желтоватого оттенка;
• колики;
• кишечные кровотечения;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Виды зондирования

В зависимости от процесса выполнения зондирования, его назначения выделяют несколько типов процедуры. Основными являются:

1. Фракционное зондирование (многомоментное) – дуоденальное зондирование, собирающее содержимое каждые пять минут.
2. Слепое (тюбаж) – проводится для принудительного опорожнения желчного пузыря после выявления в нем застойных процессов, риска образования калькулезных камней. Это состояние на ультразвуковом исследовании характеризуется повышением эхогенности желчи. Другим показанием проведения манипуляции являются понижение или повышение тонуса мышечного сфинктера Одди, иногда – запор (принудительный отток желчи грозит послабляющим эффектом).
3. Хроматическое – дополнительное, входит в комплекс с классическими исследованиями, изучает момент специфического окрашивания пузырной желчи. Через два часа после ужина пациент получает капсулу с 0,15 г красителя метиленового синего. Он обесцвечивается в крови, но возвращает окраску при попадании в желчный пузырь. Окрашенная желчь свидетельствует об объеме пузырного содержимого. Такой показатель изучается при нарушении процессов концентрации желчи, сократительной функции желчного пузыря. Если окраска желчи не изменяется, можно ставить диагноз непроходимости протоков, требуется определение ее локализации.
4. Минутированное – проводится при нарушениях функции сокращения желчного пузыря. Оно заключается в продлении третьей фазы, отсутствии порции В после введения раздражителя секреции либо повторного использования раздражителя с появлением темной концентрированной желчи. Манипуляция помогает выявить полную или частичную блокаду желчного пузыря, характеризует работу сфинктеров, включая патологические синдромы.

Подготовка

Зондирование печени или желудка является длительной процедурой с неприятными ощущениями. Врачу для проведения манипуляции требуются табурет, на который будет садиться пациент, специальная емкость-тазик, тонкий стерильный зонд, шприц или насос на шланг, полотенце, стерильные баночки для анализов. Больной проходит подготовку:

• в течение дня перед исследованием воздерживается от курения, приема лекарств;
• не употребляет продукты, увеличивающие скопление газов и секрецию желудочного сока;
• за 14-16 часов до исследования ничего не ест, пьет только чистую воду, за исключением газировки;
• налаживает свое психологическое состояние, старается избегать стрессов (иначе повышается секреция желудочного сока);
• снимает вставленные зубные конструкции при их наличии.

Техника выполнения

Дуоденальный зонд для проведения зондирования представляет собой резиновую трубку со специальным металлическим наконечником на конце, в котором находятся отверстия для забора содержимого при помощи отсоса. На зонде есть три отметки: 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка, 70 см – до пилорического отдела и 80 см – до дуоденального сосочка. Процедура проводится натощак, чтобы содержимое пищеварительного тракта не мешало точности анализов. Этапы проведения:

1. Зонд обрабатывается антисептиком, чтобы исключить риск проникновения инфекции. Глотка пациента обрабатывается местным анальгетиком для сокращения позывов к тошноте.
2. Доктор кладет дистальный конец зонда на корень языка, активно проталкивает его по пищеварительному тракту. Больной помогает ему, выполняя активные глотательные движения.
3. Если требуется пройти дальше 45 см, пациента кладут на правый бок, подкладывают под него жесткий валик. Лежа, он продолжает активно глотать в течение 40-60 минут, потому что только так наконечник пройдет через пилорический отдел. Процедура проходит медленно, иначе зонд сворачивается и не проходит через привратник.
4. После достижения трубкой отметки в 75 см конец зонда опускают в пробирку для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью располагается ниже уровня пациента. Правильно расположенный зонд обеспечивает поступление через него желтоватого содержимого – смеси панкреатического сока и желчи. Также удостовериться, что трубка попала в двенадцатиперстную кишку, можно введением воздуха в зонд из шприца. Если он локализуется в дуоденальном отделе, то ничего не произойдет, если в желудке – врач услышит специфический клокочущий звук.

Для более точного определения расположения трубки можно использовать рентгенологический метод. Фазы зондирования:

1. Забор порции А – из желчи, поджелудочного и кишечного сока. При попадании желудочного сока жидкость мутнеет. Длительность фазы 10-20 минут.
2. После забора фазы А пациенту вводят холецистокинетики (25% магнезии, растительное масло, раствор пептона 10%, 40% глюкозы, раствор ксилита 40% или питуитрин). Наступает вторая фаза, в которой сфинктер Одди закрывается, выделение желчи приостанавливается. Фаза длится 4–6 минут. После ввода раздражителей желчи зонд закрывается на 15 минут.
3. Третья фаза характеризуется выделением содержимого внепеченочных желчных протоков золотисто-желтого цвета. Если в желчном пузыре есть застои желчи, то отделяемое будет темно-зеленого цвета. При ослабленной концентрации желчи порции А и В не будут отличаться друг от друга. Объем порции равен 30-60 мл.
4. Пятая фаза – забор порции С (светлого содержимого печеночной желчи). Этап длится 30 минут.
5. Между каждой фазой проходит 5–10 минут, далее пациент получает «пробный завтрак» – легкий бульон или ферменты для стимуляции производительности желудочного сока. Это делается с целью определения функциональности желудка. После этого в течение часа 7 раз берут пробы каждые 10–15 минут. В конце зонд извлекается.

Проведение исследования малоприятно для пациента. Процесс заглатывания зонда может вызвать позывы к рвоте, во время нахождения трубки в пищеварительном тракте постоянно отделяется слюна, что может спровоцировать аспирацию. Для исключения побочных действий применяют позу на боку, чтобы слюна стекала в лоток или на пеленку. После приема магнезии может возникнуть диарея, ксилита или сорбита – бродильные явления в кишечнике. После процедуры пациент лежит не меньше часа в больнице, персонал контролирует его показатели давления и пульса.

Особенности проведения процедуры ребенку

Желудочное зондирование ребенку проводится более тонким зондом диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. Эластичная трубка делается из резины, один ее конец закруглен, на втором находятся два отверстия (один для введения пробного завтрака и забора содержимого, второй – для подачи воздуха). Перед процедурой ребенку нужно создать благоприятную психологическую установку, малышу дают выспаться и отдохнуть.

Манипуляция проводится утром натощак. Ребенка сажают на стул, прикрывают клеенкой, вводят простерилизованный зонд за корень языка. Малыш делает вдох носом и начинает глотать трубку. При каждом глотании врач слегка проталкивает зонд, чтобы тот достиг нужной отметки до желудка от зубов (20–25 см для младшего возраста, 35 см – для дошкольников, 40–50 см у школьников). Проталкивать зонд дальше нельзя ввиду возможного травмирования внутренних органов, появления желудочного кровотечения или перфораций.

После ввода зонда в него вставляют шприц, забирают немного желудочного сока, вводят пробный завтрак и каждые 15 минут на протяжении 2 часов извлекают содержимое желудка, отправляемое на диагностику. В большинстве случаев перед проведением диагностики детям дают седативные (успокоительные) средства. Если попытка проглотить зонд заканчивается рвотным рефлексом, трубку вводят через нос.

Результаты анализа и расшифровка

Можно проводить зондирование на паразитов, наличие глистных инвазий (лямблий, кошачьей или печеночной двуустки), бактериальной инфекции (брюшного тифа, кишечной палочки, стафилококков, синегнойной палочки, стрептококков). При помощи процедуры определяется воспалительный процесс, гепатит, блокировка желчных протоков камнями, несостоятельность сфинктера пузыря, патологии 12-перстной кишки или привратника желудка.

Полученное содержимое желудка отправляется на бактериологическое и микроскопическое исследование. По длительности каждой фазы врач может понять о спазме гладких мышц, камнях, опухолях, проблемах с функционированием пищеварительной системы. Анализ показателей:

1. Цвет – порции А и С должны иметь светло-золотистый оттенок, В – более темный. Изменение окраски говорит о воспалении, перегибе, увеличении головки поджелудочной железы.
2. Прозрачность – легкое помутнение считается нормой.
3. Плотность состава: А – 1002-1016, В – 1016-1032, С – 1007-1011. Увеличение плотности указывает на сгущение желчи, желчнокаменную болезнь.
4. Стерильность – если в отделяемом найдены яйца гельминтов, лямблии, это указывает на паразитарное заражение. Если есть слизистые включения – воспаление, эпителий – поражение внутренних оболочек органа, лейкоциты – локальный воспалительный процесс, эритроциты – проблемы крови.
5. Порции желчи исследуются на показания желчных кислот, билирубин, холестерин.

Противопоказания

Гастродуоденальное зондирование подходит не всем группам пациентов. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• наличие камней в желчном пузыре (стимуляция выброса желчи приведет к закупорке протоков и механической желтухе);
• обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта;
• острый или обострение хронического холецистита;
• варикозное расширение вен пищевода;
• беременность, лактация.

Цена

Провести процедуру зондирования можно в частной клинике или бесплатной поликлинике по полису обязательного медицинского страхования и направлению от гастроэнтеролога. Стоимость манипуляции в частных больницах по Москве составит:

Наименование клиники	Цена, рублей
Центральный НИИ гастроэнтерологии	5800
Будь здоров	1175
Клиника Чайка	1000
Андрохелп	1200

Видео

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий Смотреть видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!