Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Содержание

• 1. Цель операции и прогноз
• 2. Показания
• 3. Как происходит удаление толстой кишки
• 3.1. Полостной метод
• 3.2. Лапароскопический
• 4. Подготовка
• 4.1. Предоперационная диагностика
• 5. Реабилитация
• 6. Видео

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Кишечник человека состоит из нескольких отделов, выполняющих определенные функции. Этот орган подвержен многим заболеваниям. Особенно высокой нагрузке подвержена толстая кишка. Многие ее заболевания лечатся хирургическим путем, включая резекцию, при которой орган полностью удаляют.

Цель операции и прогноз

Целью резекции кишечника является удаление его небольшого участка, например, толстой кишки и последующим сшиванием оставшихся частей (анастомозом). Исход операции зависит от многих факторов. На прогноз влияет следующее:

• заболевание, из-за которого пришлось удалить толстую кишку;
• тип резекции;
• успех самой операции;
• физическое самочувствие человека в послеоперационный период;
• осложнения в ходе хирургического вмешательства и после него;
• соблюдение больным правил реабилитации после операции.

Показания

Общие показания к удалению толстой кишки:

• некроз (гангрена);
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• «заворот» (узлообразование);
• инвагинация;
• кишечная непроходимость;
• тромбоз толстой кишки;
• дивертикулит;
• выраженная спаечная болезнь.

Полная резекция

Операция по удалению толстой кишки может проводиться двумя способами. Первый – полная резекция этого отдела кишечника. Показания к такой операции:

• наследственный колоректальный рак;
• инфаркт кишечника;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• кровоточащая и прободная язва;
• перфорация или рак;
• дивертикулит;
• полипы.

Удаление части кишечника

При частичной резекции удаляют только часть кишки, пораженную опухолью: прямую, сигмовидную, слепую, ободочную. Показаниями к такой операции являются:

• дивертикулез;
• травмы живота;
• опухоли, повреждающие толстый кишечник;
• хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок;
• врожденные аномалии развития;
• воспалительные заболевания кишечника;
• острая кишечная непроходимость.

Как происходит удаление толстой кишки

Вне зависимости от способа проведения резекция делится на два основных этапа. Сначала проводится удаление толстого кишечника. Затем врач осуществляет анастомоз. Его тип подбирают уже после удаления органа. Существует три варианта анастомоза:

• конец в конец;
• бок в бок;
• конец в бок.

Полостной метод

Резекция толстого кишечника методом лапаротомии проводится через продольный разрез на брюшной стенке. После осуществления доступа к органу врач отыскивает нужный фрагмент кишки. Для его изоляции накладываются зажимы, после чего пораженный участок удаляют. Далее концы кишечника соединяют. Плюсы и минусы лапаротомии:

• Преимущества. Сюда относится возможность контроля всех разрезанных кровеносных сосудов и своевременной остановки кровотечения.
• Недостатки. Главным минусом выступает продолжительный реабилитационный период. Кроме того, после операции на животе остается шов.

Лапаротомия показана при широком распространении злокачественных опухолей и метастазах, обширных очагах поражения толстой кишки и перитоните. Данный метод не используется в следующих случаях:

• мутный выпот в брюшной полости;
• техническая невозможность удалить опухоль;
• низкое артериальное давление.

Лапароскопический

При лапароскопии в брюшной стенке делают всего несколько пункционных отверстий. Такая резекция имеет более короткий реабилитационный период. Кроме того, она проводится без широкого разреза. Другие преимущества лапароскопии:

• минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
• отсутствие сильных болей после операции;
• более низкий риск инфекций, спаек;
• отсутствие больших заметных рубцов.

Недостаток лапароскопии в том, что она не всегда эффективна. При возникновении осложнений врачи могут экстренно перейти к открытому способу. Противопоказания к проведению лапароскопии:

• аллергия на препараты-анестетики;
• свищи в кишечнике;
• нарушение свертываемости крови;
• распространенный спаечный процесс;
• гнойный перитонит;
• острая печеночная недостаточность.

Подготовка

За неделю до резекции больной должен прекратить принимать кроворазжижающие препараты, включая Комадин и Аспирин. При наличии простуды или инфекционного заболевания нужно обязательно обратиться к врачу. Последний прием пищи должен быть не позже 12 ч до операции. От воды нужно отказаться с полуночи. Перед резекцией больному дают слабительные препараты для очищения кишечника, например, Фортранс.

Предоперационная диагностика

Для определения точного местоположения и размера опухоли или другого дефекта толстой кишки до операции пациенту назначают предоперационную диагностику. Она включает следующие процедуры:

• МРТ;
• колоноскопию с биопсией;
• компьютерную томографию брюшной полости с контрастным веществом;
• пассаж бария;
• общий и биохимический анализы крови;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• консультацию и осмотр анестезиологом.

Реабилитация

После операции пациента переводят в палату интенсивного наблюдения, где он отходит от наркоза. Дальнейшее восстановление осуществляется в хирургическом отделении. Больному помогают пересесть из кровати в кресло, а затем начать ходить, поскольку это способствует быстрому восстановлению. При необходимости врач назначает обезболивающие и антибиотики.

В среднем восстановление занимает около 10 дней. В первые пару суток больной питается мягкой пищей. Привычное питание возвращают примерно через 4 дня. На протяжении 6-8 недель пациенту нужно избегать физических нагрузок. Возможные осложнения после резекции:

• инфекция;
• кровотечение;
• образование соединительной ткани в месте резекции, что может вызвать кишечную непроходимость;
• образование грыжи, выпадение в грыжевой мешочек прооперированной кишки.

Видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!