Описторхоз - что это за заболевание, причины возникновения, возбудитель, симптомы, анализы и средства лечения
Среди паразитарных заболеваний распространенным сегодня является описторхоз – что это за патология, стоит знать, чтобы обезопасить себя от заражения. Недуг поражает гепатопанкреатобилиарную систему, включая печень и желчевыводящие пути. Возбудителем болезни выступает кошачья двуустка – червь сосальщик из группы трематод. Для патологии характерна смена периодов обострения и ремиссии. Диагностика основывается на обнаружении фрагментов ДНК паразита в кале и дуоденальном канале.
Болезнь описторхоз
В медицине описторхоз – это опасное паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями из рода Opisthorchidae, такими как Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Крупнейшим очагом заболевания в мире считается Тюменская область. Распространена патология на территории Сибири, поэтому двуустка еще называется сибирской. Согласно статистике 2/3 из 21 миллиона зарегистрированных случаев проживает в России.
Возбудитель
Описторхоз у человека провоцирует двуустка, которую называют сибирской или кошачьей. Описторхис – это плоский мелкий глист-сосальщик с длиной тела 8-18 мм и шириной 1,2-2 мм. Паразит имеет ланцетовидную форму – овальную с заостренными концами. На слизистой двуустка фиксируется за счет двух присосок:
- Ротовой, которая расположена в головном конце тела. От нее отходят глотка и пищевод, который дает начало кишечнику.
- Брюшной, находящейся по центру тела паразита. Перед не располагается половое отверстие.
Выделительный канал располагается в заднем конце тела двуустки. Для размножения паразита требуется только одна взрослая особь. Описторхис является гермафродитом, т.е. имеет половые органы обоих полов:
- женские – представлены маткой и желчеточниками, которые располагаются по центру тела.
- мужские – два семенника и семяприемник, располагаемый в задней трети тела.
Яйца паразита бледно-желтые, мелкие, по форме напоминают семена огурцов. Внутри их находится мирацидий – личинка, сохраняющая жизнеспособность на протяжении 1 года в речной воде, 36-40 часов – в болотной, 7-10 дней – в почве или на воздухе. Болезнь развивается после прохождения яйцами определенных этапов жизненного цикла:
- Первый. Яйца паразита с калом конечного хозяина (свиньи, человека, кошки, лисицы, собаки и пр.) попадают в водоем. Там их заглатывает пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он является первым промежуточным хозяином. В его ЖКТ мирацидия примерно за 2 месяца превращается в цекарий.
- Второй. Цекария покидает моллюска и проникает в тело рыб семейства карповых. Они являются вторым промежуточным хозяином. Паразит за 6 недель становится инвазионным: избавляется от хвоста, приобретает защитную оболочку и превращается в метацекарий (метациркарий – неправильно). Он имеет округлую цисту размером 0,17-0,21 мм. Рыба с метацекарием и является источником опасного заболевания.
- Третий. Циста попадает в желудок окончательного хозяина, из нее высвобождается метацекарий. В желчный пузырь и печень паразит попадает по желчевыводящим путям. Половой зрелости он достигает спустя 1,5-2 недели.
Пути заражения
Из всех стадий жизненного цикла развития паразита способной к размножению в организме человека является только метацекарий. Для питания двуустка используется слизистые выделения желчевыводящих путей, клетки эпителия и эритроциты (красные кровяные тельца). Массовое заражение отмечается при употреблении карповых рыб, таких как белоглазка, чехонь, красноперка, плотва, лещ, верховка, пескарь.
В некоторых случаях источником могут быть ерш, щука, окунь, налим и другие хищные виды. От человека к человеку недуг не передается. Существует несколько способов заражения:
- употребление зараженной рыбы, недостаточно термически обработанной или сырой;
- проба на вкус рыбного фарша;
- тесный контакт с домашними животными, когда фекалии с яйцами двуустки попадают на руки (чаще это касается маленьких детей).
Последствия
Из-за прикрепления присосками слизистая органов травмируется, ущемляются ее ткани. Следствием становится нарушение кровотока. Большое количество двуусток и их яиц расширяет протоки, в них начинает развиваться инфекция. Глистная инвазия, вызванная кошачьей двуусткой, поражает:
- печень;
- селезенку;
- желчный пузырь и его проходы;
- протоки поджелудочной железы.
Сам описторхоз не является причиной смертельного исхода. Опасны последствия из-за некорректной терапии и несвоевременной диагностики. Патологические процессы в тканях провоцируются механическим и токсическим поражением органов, что приводит к перерождению клеток. В результате развивается онкология. Даже после окончания лечения больному приходится продолжать борьбу с другими недугами, которые развились как самостоятельные патологии. Последствиями являются:
- бронхиальная астма;
- аллергический бронхит;
- холецистит;
- панкреатит;
- артрит;
- артроз;
- энтероколит;
- гастродуоденит;
- цирроз;
- перитонит;
- абсцесс печени;
- кисты.
Формы
Классификация описторхоза разделяет его на разные группы по нескольким критериям. Один из них – тяжесть течение заболевания. По этому критерию описторхоз может быть острым или хроническим. Первый вид в зависимости от длительности и набора симптомов подразделяется еще на несколько форм:
- Легкая. Характеризуется небольшим списком симптомов: гипертермия в начале и последующее сохранение субфебрилитета, боль в животе, слабость, неустойчивый характер стула. Длительность – 1-2 недели.
- Среднетяжелая. Протекает с лихорадкой до 39 градусов и выше. Продолжительность заболевания составляет уже 3 недели. На фоне высокой температуры возникает миалгия, артралгия, катар верхних дыхательных путей, диарея, кожные высыпания. Эозинофилия повышается до 25-60%.
- Тяжелая. Отмечается в 10-20% случаев. Протекает по гепатохолонгическому, тифоподобному, гастроэнтероколитическому и респираторному вариантам. Для каждой из форм характерны определенные симптомы.
Острый
Инкубационный период варьируется от 5 до 42 дней. В среднем первые симптомы появляются спустя 3 недели после инфицирования. В ответ на действие паразита и продукты его жизнедеятельности в организме возникают токсические и аллергические реакции организма. Симптомы острой формы зависят от варианта течения описторхоза:
- Гепатохолангитический. Это описторхоз печени и желчного пузыря, характеризующийся болью в правом подреберье, желтушность кожи, печеночной или пузырной коликой.
- Панкреатоподобный. Преобладают симптомы панкреатита: боль в животе, тошнота, дефицит ферментов поджелудочной железы, усиленное газообразование.
- Тифоподобный. При этой форме сильно выражены кожные высыпания и кашель.
- Гастроэнтероколитический. Основными симптомами являются язвы в 12-перстной кишке и желудке.
- Респираторный. Сопровождается поражением дыхательных путей. Основные симптомы: слизистые выделения из носа, отек и покраснение глотки, одышка, кашель, удушье, боль в груди иногда вплоть до астмоидного бронхита, пневмонии и астмы.
Хронический
Если острая форма заболевания не была диагностирована, то при отсутствии своевременного лечения заболевание становится хроническим. Симптомы при этом утихают и становятся не такими выраженными. Температура нормализуется, но возникают:
- дискинезии желчевыводящих протоков;
- нарушения желудочной секреции;
- панкреатит;
- гастрит;
- язва желудка;
- холецистит;
- гепатит.
Более опасными заболеваниями, которые развиваются на фоне описторхоза, выступают гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) и цирроз печени. Больным часто ставят диагноз дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки дли желудка. Гельминтоз выявляют только после проведения ряда определенных лабораторных и инструментальных исследований.
При хронической форме описторхоза страдает печень. Токсины вызывают отеки, инфильтрацию и некрозы тканей печени. Высокое содержание в стуле молочной кислоты может вызвать зуд, который локализуется в заднем проходе. Токсические повреждения касаются и других органов:
- сердца – появляются аритмия, сердечная боль, признаки дистрофических изменений миокарда на ЭКГ;
- надпочечников – развивается астено-вегетативный синдром;
- ЦНС – к симптомам интоксикации добавляются тремор рук, постоянные головные боли, депрессии и раздражительность.
Симптомы описторхоза
Конкретные симптомы и жалобы пациентов зависят от стадии и варианта течения описторхоза. Выделяются и несколько общих признаков, по которым можно заподозрить описторхоз. Их список включает:
- снижение массы тела;
- головная и мышечная боль;
- заторможенность;
- повышенная температура тела, которая сохраняется 10-20 дней;
- снижение аппетита;
- рвота;
- бессонница;
- утомляемость;
- ухудшение общего самочувствия.
У взрослых
Чтобы отразить течение описторхоза у взрослых мужчин и женщин, стоит разделить их на стадии в зависимости от степени тяжести. Всего их существует три, для каждой из которых свойственны определенные признаки:
- Легкая. Отличительная особенность – резкий скачок температуры до 38 градусов. Пациенту жалуются на боль в животе, локализацию которой сложно определить. На фоне этого возникает диспепсические расстройства, метеоризм, быстрая утомляемость, плохое самочувствие.
- Средняя. Тоже сопровождается повышением температуры до 39 градусов. Начинает ломить суставы и мышцы, отмечаются диарея, тошнота и рвота. На коже появляется аллергия в виде высыпаний.
- Тяжелая. Температура может подняться еще выше – до 39,5 градусов. На теле появляется много высыпаний, возможен отек Квинке.
У детей
Описторхоз более распространен среди взрослого населения. Дети могут им заразиться тоже при употреблении рыбы, которая была плохо термически обработана. На недуг указывают практически те же признаки описторхоза, что и у взрослых, но можно отметить и несколько особенностей:
- более выраженная сенсибилизация, т.е. аллергическая реакция, сопровождающаяся зудом;
- нарушение кровообращения, из-за чего синеют или холодеют конечности;
- отставание в интеллектуальном или физическом развитии;
- лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов;
- быстрая потеря веса, истощение;
- частые болезни из-за сниженного иммунитета.
Диагностика
Выявить заболевание только по специфическим симптомам сложно. Врач может заподозрить описторхоз после выяснения у больного места жительства. Если пациент проживает в очаге этого заболевания или употреблял сырую или плохо термически обработанную рыбу, то риск такой патологии велик. Одним из основных исследований является иммуноферментный анализ на IgM, IgG, ЦИК. При длительном описторхозе антигены двуустки связываются с антителами, из-за чего образуются циркулирующие иммунные комплексы.
ИФА в этом случае обладает стопроцентной чувствительностью. В крови обнаруживаются антитела к паразиту, такие как IgM и IgG, но иногда они дают ложноотрицательный результат. В этом случае дополнительно проводят зондирование – исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. Кроме осмотра врач назначает пациенту следующие инструментальные и аппаратные диагностики:
- Общий анализ крови. На описторхоз указывают высокий уровень эозинофилов, что подтверждает аллергическую реакцию, и лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе. О реакции иммунитета говорит повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, лейкоцитоз.
- Биохимический анализ крови. Отражает повышение уровня билирубина, сулеймовой и тимоловой проб, трансаминаз, фермента поджелудочной железы амилаза. Это указывает на поражение внутренних органов, нарушение их работы.
- Анализ кала. Используется чаще при подозрении на хронический описторхоз. Это анализ обнаруживает яйца глистов в кале. Проводит дифференциацию от эхинококкоза, альвеококкоза, аскаридоза.
- УЗИ печени и желчевыводящих путей. Помогает выявить расширение протоков желчного пузыря или внутрипеченочных протоков.
- Компьютерная томография или МРТ. Выявляют изменения желчного пузыря, печение, поджелудочной.
- Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Процедура, проводится при помощи эндоскопа, которым исследуют желчные протоки после их заполнения контрастным веществом.
- Ретроградная панкреохолангиография. Методика оценивает состояние желчных протоков, за счет чего можно обнаружить взрослых описторхов.
Лечениеописторхоза
При острой форме терапия направлена на снятие аллергии и воспаления, а потом – устранение самого паразита. Хронический описторхоз предполагает борьбу с двуусткой и последующее восстановление. Лечить описторхоз у взрослых нужно поэтапно:
- Подготовительный этап. Предполагает дезинтоксикацию от продуктов жизнедеятельности двуустки. На этом этапе назначают противоаллергические, ферментные, гепатопротекторы, адсорбенты, желчегонные, спазмолитики.
- Дегельминтизация. Направлена на выведение глистов-сосальщиков. Эффективными в этом отношении являются Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
- Восстановление. На этом этапе нормализуют работу всех пораженных органов, для чего назначают витамины, гепатопротекторы, желчегонные средства, ферменты.
Препараты
Заболевание относится к категории системных, потому как нарушает работу нескольких органов. По этой причине и лечение должно быть комплексным. Оно может проводиться амбулаторно (на дому) или в условиях стационара. Все зависит от состояния определенного пациента и варианта течения заболевания. Препараты, используемые на каждом этапе, отражены в таблице:
|
Группа препаратов |
Примеры средств |
Действие |
|
Подготовительный этап |
||
|
Антигистаминные, кортикостероиды |
Тавегил, Супрастин, Дексаметазон |
Блокируют Н-гистаминовые рецепторы клеток тканей, то препятствует аллергии |
|
Сорбенты |
Активированный уголь, Полифепан, Смекта |
Выводят токсины из организма |
|
Гепатопротекторы |
Галстена, Урсосан, Силимарин, Гептрал |
Защищают печень от ядов и токсинов |
|
Желчегонные |
Холагол, Аллохол |
Стимулируют выработку желчи |
|
Ферментные, прокинетики |
Мезим форте, Пангрол, Панкреатин, мотилиум, Мотилак |
Желудочный-кишечный тракт начинает работать лучше |
|
Антибактериальные |
Амоксициллин, Ампициллин, Химоцин, Цефазолин, Кламокс, Метронидазол |
Убивают бактерии при бактериальных осложнениях |
|
Спазмолитические |
Но-шпа, Бускопан, Дротаверин, Баралгин |
Снимают спазмы |
|
Противогельминтная терапия |
||
|
Желчегонные |
Холивер, Холосас |
Выводят из организма мертвых паразитов |
|
Противогельминтные |
Хлоксил, Празиквантел, Бильтрицид, Альбендазол, Хлоксил |
Приводят к гибели двуустки |
|
Восстановительный этап |
||
|
Желчегонные |
Холивер, Холосас |
Стимулируют выработку желчи в печени, |
|
Гепатопротекторы |
Галстена, Урсосан, Силимарин |
Защищают клетки печени от действия лекарств и токсинов |
|
Ферментные |
Креон, Панзинорм, Панкреатин |
Улучшают работу пищеварительной системы |
|
Витаминные |
Любые поливитаминные комплексы |
Влияют на обмен веществ, восполняют запас необходимых питательных веществ |
Среди противоглистных препаратов особенно часто назначают Празиквантел. Он приводит к параличу червя из-за накопления в его теле кальция. Преимуществом препарата является безопасность благодаря отсутствию побочных реакций. Альтернативой Парзиквантелу являются следующие препараты:
- Хлоксил. Основным компонентом является хлорсил. Препарат обладает антигельминтным эффектом. Плюсом является быстродействие – лекарство способно убить трематод за 2 дня. Недостатком является плохое всасывание в ЖКТ, из-за чего препарат остается в организме на 6-28 суток. Запрещен при гипертонии, болезнях печени, беременности.
- Альбендазол. Относится к новейшим препаратам фармакологии. Обладает противопаразитарным и антигельминтным действием широкого спектра. После приема возможны побочные эффекты, список которых велик. Преимуществом является высокая активность препарата в отношении не только кошачьей двуустки.
Народные средства
Описторхоз опасен развитием на его фоне серьезных заболеваний других органов. По этой причине нельзя полагаться только на народное лечение. Рецепты нетрадиционный медицины – это исключительно вспомогательный метод борьбы с глистной инвазией. Часто используют следующие средства:
- Березовый деготь с молоком. На стакан указанного напитка взять 6 капель дегтя. Принимать за час до еды 1 раз в день. Лечение длится 20 дней. Затем идет перерыв такой же длительности. Данный цикл повторяют еще 2 раза.
- Отвар из осиновой коры. Указанное сырье нужно измельчить, чтобы получилось 5 ст. л. Далее кору заливают 0,5 л кипятка и кипятят на медленном огне пару минут. Перед применением необходимо остудить и процедить средство. В холодильнике лекарство хранится 2-3 дня. Прием нужно вести по 1 ст. л. перед едой в течение 3 недель.
- Травяной настой. Для него потребуется 2 ч. л. высушенного зверобоя. Их заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться полчаса. Остается только процедить средство. Принимать его нужно 4-6 раз в сутки. Дозировка – по 1 ст. л. до каждой трапезы. Тем же образом можно использовать девясил, полынь, календулу, чернику, бессмертник.
Профилактика описторхоза
Все меры предотвращения описторхоза делятся на гигиенические и гастрономические. Первые касаются элементарных правил гигиены. Перед едой и после прогулки нужно тщательно мыть руки. То же касается рыбалки. Гастрономические меры профилактики:
- не ловить рыбу в водоемах, загрязненных фекалиями;
- не пробовать сырую рыбу или рыбный фарш;
- осторожно относится к рыбам семейства карповых;
- копченую рыбу готовить минимум 3 ч при 80 градусах;
- если необходима вяленая рыба, то предварительно нужно вымочить ее в соляном растворе из 1 кг соли на 5 кг продукта;
- перед засолкой прибегнуть к вымораживанию в течение 36 часов при -28 градусах;
- жарить не менее 15-20 мин.;
- выпекать минимум 1 ч;
- варить не менее 25 мин.;
- разделывать рыбу отдельным ножом на отдельной доске;
- не кормить сырой рыбой животных.
Видео
Описторхоз. Как защитить свою печень от паразитов
Статья обновлена: 13.05.2019